解放军文职招聘考试肌腱与韧带损伤

 肌腱与韧带损伤

【临床与病理】

肌腱与韧带损伤多发生于急性创伤时，如切割伤和撕裂伤，少数也可在劳损的基础上发生变性甚至断裂。韧带肌腱断裂有部分性和完全性两种类型。部分断裂时损伤的韧带和肌腱内有出血和水肿与尚未断裂的纤维交织，邻近的组织内也可出现出血和水肿。完全断裂时可见韧带和肌胆的位置异常和断端及邻近结构的出血和水肿。韧带和肌增急性损伤后，局部肿胀、疼痛、压痛甚至出现皮下瘀血，相应关节活动受限，完全断裂时施加外力可出现关节异常活动或关节间隙异常增宽．并可合并肌腿韧带附着处的撕脱骨折。关节附近的韧带损伤常合并有关节腔内出血或积液。

【影像学表现】

（1）肌腱和韧带损伤 X线平片一般见不到肌腱和韧带损伤的直接征象。

CT尤其是MRI由于能直接显示肌腱和韧带，对诊断有较大帮助。损伤后可见其边缘模糊、肿胀、失去正常形态甚至呈碎片状。伴有出血时可见韧带内和周围有不均匀的较高密度影。CT还可以清晰地显示撕脱骨折和关节内积液。

由于正常肌腱和韧带富含胶原纤维，它在MRI T1WI和T2WI图像上均表现为很低的信号，在与肌腱和韧带走行方向一致的层面上表现为带状低信号结构，边缘清楚光滑。断裂时，无论在T1WI还是T2WI上断裂处均表现为高信号。部分断裂时低信号的韧带或肌腱内出现高信号区，但仍可见部分低信号的纤维影保持连续性。完全断裂时带状低信号影完全中断，为水样信号区取代，其位置和走行方向也可发生改变。

（2）膝关节半月板撕裂 常规X线平片无助于半月板撕裂（meniscus tear）的诊断，膝关节造影（用气体或水溶件有机碘对比剂）对作出诊断，但操作较繁杂，且伪影较多。CT只能对半月板行横断扫描，仅可显示半月板纵行撕裂且敏感性较低，表现受伤的半月板内出现线状低密度影。MRI是一种无创的半月板检查方法，它是目前诊断半月板撕裂敏感性和特异性最高的影像学检查方法，其诊断的准确率优于常规X线关节造影和关节镜检查。半月板的MRI检查常用SE序列，主要采用矢状面和冠状面，前者有利于显示前后角，后者适于观察体部。半月板是由纤维软骨构成，它在T1WI、PdWI和T2WI上均表现为均匀的低信号影，而半月板的异常表现为相对的高信号影。根据形态可将半月板内的异常信号分为3级：l级为半月板内的点状或小结节状高信号，不伸延至半月板的上下关节面，此征象时能代表早期变性，也可能是正常所见，临床上多无症状；2级为半月板内水平走行的线状高信号，常伸延到半月板与关节囊的交界处，但不伸延到半月板的关节面，它代表半月板的退行性改变；3级为伸延到半月板关节面的线样或形态复杂的高信号影，表示半月板撕裂。