解放军文职招聘考试疾病诊断

疾病诊断

一、关节外伤

关节外伤常见的有关节脱位与关节软骨损伤。

（一）关节脱位

关节外伤性脱位大都发生于活动范围大、关节发和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节。在四肢以肩和肘关节常见；而膝关节少见，外伤多只引起其韧带撕裂。

【临床与病理】

患者外伤后关节局部肿痛，活动功能障碍。关节脱位常伴有关节费的撕裂，有的还有骨折。

【影像学表现】

（）X线平片 常见的关节脱位：

1）肩关节脱位：肩关节活动范围最大，肩肿盂浅，关节察与韧带松弛而薄弱，易因外伤而脱位。分为防骨头前脱位和后脱位两种，以前脱位为常见。防骨头前脱位时，常同时向下移位，位于肩肥盂的下方，称为盂下脱位。也可向L移位，位于嗤突下方或锁骨下方，分别称之为啄突下或锁骨下脱位。肩关节脱位常并发防骨大结节或肽骨颈骨折。航骨头后脱位少见，只有侧位才能发现防骨头在肩胭益的后方，正位易漏诊。

2）肘关节脱位：较常见，多因肘关节过伸引起，常为后脱位。尺骨与挠骨端同时向肽骨后方脱位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离防骨滑车。少数可为侧方脱位，尺、挠骨向外侧格计。肘关节脱位常并发骨折，关节促及韧带损伤严重，还可并发血管及神经损伤。

（2）CT、MRI检查 见第二节有关病变的基本 CT、MRI表现部分。

【诊断与鉴别诊断】

成年大关节脱位，特别是完全性脱位，征象明确，临床不难诊断，但仍需X线检查以了解脱位的情况和有无并发骨折，这对复位治疗很重要。成年小关节脱位和骨髓未完全骨化的关节脱位．特别是不完全脱位，X线征象不明确，诊断较难，常需对照健侧进行比较，才能确诊，CT或／和 MRI检查常有助于此类脱位的确诊。

（二）关节软骨损伤

关节骨端的骨折常引起关节软骨的损伤或断裂。X线平片和CT不能直接显示关节软骨的骨折，但如发现骨折线波及骨性关行面甚至骨性关节面因此而错位时，应考虑合并有关节软骨骨折。MRI可以直接显示断裂的关节软骨，表现为低信号的关节软骨有较高信号区，甚至关节软骨和骨性关节面呈现阶梯状，受损的软骨下的骨髓腔内可见局部水肿和出血。如有软骨撕脱，须通过CT关节造影或MRI方可发现。