解放军文职招聘考试慢性关节病

 

慢性关节病

慢性关节病是指发病缓慢、逐渐发展、病程长、涉及全身关节的疾病。病因多不明，不易治愈。

（一）退行性骨关节病

退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy）又称骨性关节炎（osteo－arthritis）、增生性或肥大性关节炎（hypertrophic arthritis）。是一种由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病，而不是真正的炎性病变。

【临床与病理】

退行性骨关节病分原发与继发两种。前者是原因小明的关节软骨退行性变所致，多见于40岁以上的成年。承重关节如髓、脊柱和膝等关节易受累。后者则是继发于炎症或外伤，任何年龄、任何关节均可发病。常见症状是局部疼痛，运动受限，关节变形，但无肿胀和周身症状。症状轻重与关节变化程度并不平行。

病变主要是关节软骨退行性变，软骨表面不光滑、变薄，且可碎裂，游离于关节腔内，承重部分可完全消失，使关节面骨皮质暴露。骨皮质硬化，于边缘形成骨赘。

【影像学表现】

X线平片：此病X线检查即可确诊。

四肢关节如髓与膝关节退行性骨关节病的X线表现，包括由于关节软骨破坏，而使关节间隙变窄，关节而变平，边缘锐利或有骨赘突出，软骨下骨质致密，关节面下方骨内出现圆形或不规整形透明区。前者为退行性仅康形成，后者为骨内纤维组织增生所致。晚期除上述表现加重外，还可见关节半脱位和关节内游离体，但多个造成关节强直。关节囊与软组织无肿胀，邻近软组织尤萎缩，而骨骼一般也无骨质疏松现象。在指间关节多先累及远侧关节，关一节间隙可消失，并有骨小梁通过，造成关节强直。

脊椎退行性骨关节病的X线表现，包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变，可统称为脊椎关节病。脊椎小关节改变包括卜．关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄。在颈椎还可累及钩突关节。椎间盘迟行性变表现为椎体边缘出现骨赘，相对之骨赘可连成骨桥。椎间隙前方可见小骨片，但人与椎体相连，为纤维环及邻近软组织骨化所致。髓核退行性变则出现椎间隙变窄，椎体上下骨缘硬化。并由于退行性变而引起椎体滑动。椎体后缘骨刺突人椎间孔或椎管内引起脊神经厂迫症状，可摄斜位或体层摄影以显示骨赘。同时并发的椎管内后纵韧带和两侧黄韧带及脊椎小关节慢的增生肥厚与椎板增厚可引起椎管狭窄．并压迫脊髓，这时诊断有赖于CT和MRI。

【诊断与鉴别诊断】

退行件骨头节病多见于中老年，慢性进展。X线主要表现为关节间隙变窄，关节而骨质增生硬化并形成骨赘，可有关节游离体形成，诊断不难，但对继发性退行性骨关节病的病因推断，则仍较困难。

（二）类风湿性关节炎

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵犯各处关节，同时机体其他器官或组织亦可受累。病因不明。

【临床与病理】

多见于中年妇女。早期症状包括低热、疲劳、消瘦、肌肉酸痛和血沉增快等。本病常累及关节，手足小关节尤其好发。受侵关节呈梭形肿胀、疼痛、活动受限、肌无力、萎缩和关节半脱位等。常累及近侧指间关节，呈对称性。部分患者出现较硬的皮下结节。实验室检查血清类风湿因子常呈阳性。

病理表现为：①滑膜炎，早期滑膜明显充血、水肿，有较多装液渗出到关节腔内。晚期滑膜内见有大量淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞浸润，滑膜肿胀肥厚；②富含毛细血管的肉芽组织血管署形成及关节软骨的破坏；③关节相邻的骨质破坏及骨质疏松。

【影像学表现】

X线平片：骨关节的X线改变大多出现在发病3个月以后。主要改变有：①关节软组织使形肿胀。②关节间隙早期因关节积液而增宽，待关节软骨破坏，则变窄。③关节面骨质侵蚀多见于边缘，是滑膜血管辍侵犯的结果，也可累及邻近骨皮质。小关节，特别是手骨最为常见。④骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质吸收囊变是血管缝侵入骨内所致，内充纤维内芽组织及滑膜液，呈半透明影，周围有硬化，最后为骨质充填。①关节邻近的骨骼发生骨质疏松，病变进展则延及全身骨骼。⑤膝、艇等大关节可形成滑膜囊肿向邻近突出。①晚期可见四肢肌萎缩，关节半脱位或脱位，骨端破坏后形成骨性融合。半脱位可发生于裹枢椎，可以是最早的变化。指间、掌指间关节半脱位明显，且常造成手指向尺侧偏斜畸形，具有一定特点。

值得提出的是跟骨后下缘皮质既有表浅的侵蚀，又有边缘不规则的骨赘增生，这是发生在肌腿和韧带附着处的纤维软骨增生骨化，乃软组织病变引起的变化。附近骨小梁也模糊不清。累及两侧，不难诊断。本病还可引起胸腔积液和弥漫性肺炎。

【诊断与鉴别诊断】

本病为一全身多发性、对称性慢性关节炎。影像学表现虽有一些特点，但对定性诊断多无特殊意义，必须结合临床和实验室检查作出诊断。