解放军文职招聘考试网状、细线状及条索状影

网状、细线状及条索状影

    肺部的网状、细线状及条索状影是间质性病变的反映。肺间质病变是指以侵犯肺间质为主的病变，实际上常同时伴有肺实质的改变。肺间质的病理改变可以是渗出或漏出，炎性细胞或肿瘤细胞浸润。纤维结缔组织或肉芽组织增生。常见的肺间质病变有慢性支气管炎，特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、全肺及结缔组织病等。肺间质病理改变的性质不同、范围不问、时间不同，影像学表现可有所不同；应用不同的影像学检查方法，其影像学表现也可有不同。

    X线检查：较大的支气管、血管周围间隙的病变表现为肺纹理增粗、模糊。发生于小支气管、血管周围间隙及小叶间隔的病变，表现为网状与细线状影或蜂窝状影。局限性线条状影可见于肺内病变沿肺间质引向肺门或向外围扩散，如肺癌肿块与肺门之间或与胸膜之间的细条状影；肺结核愈合后．其周围肺间质可发生纤维化，表现为条索状影，走行不规则，粗细不一。小叶间隔内有液体或组织增生，可表现为不同部位的间隔线。常见的有间隔B线，表现为两下肺野近肋隔角处的外带，有数条垂自于胸膜的线状影，长约2cm，也可见中上肺野外带，多见于肺静脉高压、肺间质水肿。

    CT检查：CT检查对肺间质病变的检出很敏感，尤其是高分辨力CT可以发现早期轻微肺纤维化，显示小叶间隔增厚等微细改变，对肺间质病变的诊断具有重要的价值。小叶间隔增厚表现为与胸膜相连的线状影，长Icm～2cm，病变明显时可呈多角形的网状影。肺纤维化时，由于广泛的小叶间隔增厚，相邻增厚的小叶间隔相连，在胸膜下1cm以内，可见与胸壁平行的弧形线状影，长2cm~5cm，称为胸膜下线。肺纤维化后期，在两中、下肺野的胸膜下区可见蜂窝状影。高分辨力CT不但可敏感检出肺小结节，还可鉴别实质结节与间质结节。间质结十常分布在肺门邻近的血管支气管束、小叶间隔、胸膜下及叶间裂处。肺间质较广泛的纤维化，可见肺组织扭曲变形、病变区肺组织容积缩小，亦可见牵拉性支气管扩张。

    MRI检查：由于正常情况下肺野信号很低，网状、细线状病灶显示不满意，比较大的条索状病灶多能在黑色的肺野背景上显示，在T1WI上和T2WI上均呈中等信号影。

    6．钙化

    钙化（calcification）在病理上属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退行性变或坏死组织内。多见于肺或淋巴结干酪性结核病灶的愈合阶段。某些肺内肿瘤组织内或囊肿壁也可发牛钙化。两肺多发钙化除结核外还可见于矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺泡浆菌病及肺泡微石症。

    X线检查：表现为密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影，可为斑点状、块状及球形．呈局限或弥散分布（图9-16）。肺结核或淋巴结结核钙化呈单发或多发斑点状；矽肺约化多表现为两肺散在多发结节状或环状钙化，淋巴结钙化是蛋壳样。

    CT检查：在纵隔窗上钙化的密度类似于骨骼密度，CT值常可达100HU以上。层状钙化多为良性病灶，多见于肉芽肿性病变。错构瘤的钙化呈爆米花样；周围型肺癌的钙化呈单发点状或局限性多发颗粒状、斑片状钙化。肺门淋巴结蛋壳状钙化常见于肺尘埃沉着症。通常钙化在病灶中所占的比例越大，良性的可能性就越大。弥漫性小结节状钙化多见于肺泡微石症、含铁血黄素沉着症和矽肺。

    MRI检查：钙化无信号，较大的钙化灶表现为信号缺损区。