解放军文职招聘考试心脏与血包影像观察与分析

影像观察与分析

一、正常影像学表现

    1．X线检查

   （1）心脏大血管的正常投影：心脏的四个心腔和大血管在X线上的投影，彼此重叠，平片上仅能显示各房室和大血管的轮廓，不能显示心内结构和分界。心表面有脏层和壁层心包膜覆盖，正常情况下心包缺乏对比，不会显影。

    ①后前位：心脏、大血管有左、右两个边缘。心右缘分为两段，上段由主动脉与上腔静脉构成，下段为右房构成，隔位置较低时，心右缘最下部可能为右室构成，密度亦较高。心缘与隔顶交角称为心隔角。在心隔角内可见一向外下方倾斜的三角影，即下腔静脉和肝静脉，深吸气时明显。心左缘分三段，自上向下依次分为主动脉结、肺动脉段、左室。左室下方形成心尖。在左室与肺动脉之间，有长约1.0cm的一小段由左房耳部构成，正常时，与左室不能区分。肥胖人，左心隔角常有脂肪垫充填，为密度较低的软组织影。

    ②右前斜位：心前缘自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右室前壁和左室下端构成。心前缘与胸壁间有三角形透明区，称为心前间隙或胸骨后区。心后缘上段为左房，下段为右房，两者间无清楚分界。心后缘与脊柱之间称为心后间隙或心后区。食管通过心后间隙，钡剂充盈时显影。

    ③左前斜位：此位置投照时，室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为左、右两半，右前方一半为右室，左后方一半为左室。心前缘上段为右房．下段为右室，房室间分界不清。心后缘上段由左房，下段由左室构成。在此斜位还可显示胸主动脉和主动脉窗。通过主动脉窗可见气管分叉，主支气管和肺动脉。左主支气管下方为左房影。

    ④左侧位：心前缘下段是右室前壁，上段则由右室漏斗部、肺动脉主干和升主动脉构成。前方与前胸壁之间形成三角形透亮区，称为胸骨后区。心后缘上中段由左房构成，下段由左室构成，与膈形成锐角，下腔静脉可在此显影。心后下缘、食管与膈之间的三角形间隙，为心后间隙。

   （2）心脏大血管的形态：在后前位上，正常心脏大血管形态可分为横位心、斜位心和垂位心。

    横位心见于短胖体形，胸廓宽短，膈位置高，心膈接触面大，心胸比率略大于0.5，主动脉结明显，心腰部凹陷。

    斜位心见于适中体形，胸廓介于另两型之间，心膈接触面适中，心胸比率0.5，心腰平直。

    垂位心见于瘦长体形，胸廓狭长，膈位置低，心与隐接触自小，心胸比率小于0.5。

   （3）心脏大血管大小：测量心胸比率是确定心脏有无增大最简单的方法。心胸比率是心影最大横径与胸廓最大横径之比。心影最大横径是心影左右缘最突一点至胸廓中线垂直距离之和。胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘间连线的长度。正常成人心胸比率＜0.5。正常心脏大血管影像的形态和大小受年龄、呼吸、体位等诸多因素的影响。婴幼儿心影接近球形，横径较大，左右半心大致对称。由于胸腺较大，心底部较宽，心胸比率可达55％，7～12岁为0.5。老年人胸廓较宽，膈位置较高，心脏趋于横位。平静呼吸．心影形状、大小无明显改变，深吸气时，膈下降，心影伸长，心脏趋于垂位。深呼气时情况相反。呼吸运动还可改变胸腔内压力和各心腔血容量，如闭住声门作强迫呼气时，（Valsava's 试验）心影可缩小。平卧时由于心上移，膈升高，体静脉回流增加，上腔静脉影增宽，心影增大。立位时心影伸长。右侧卧位时，心影向右偏移，右房弧度加深；左侧卧位时，心向左偏移，右房弧度变浅，下腔静脉可清楚显示。

    2．CT检查

    心脏检查的扫描体位有三种，即横轴位、短轴位和长轴位。

   （l）横轴位：横轴位是常用的标准体位。它可以清楚地显示心脏和大血管的结构，各房室间的解剖关系以及心脏房室的大小。现选择主要的四个层面结合图像加以分述：
    ①主动脉弓层面；③气管隆突层面；③主动脉根部层面；④心室层面。

    心包呈lmm～2mm厚的弧线状影，其内可见低密度脂肪。

   （2）短轴位：主要用于观察左室壁心肌，特别是结合电影可动态了解心肌收缩运动和各心室壁增厚、变薄情况。左室体部层面是心短轴位一个重要层面，左室占据纵隔左缘大部，呈椭圆形，可显示左室前间隔壁、侧壁、侧后壁、后壁及室间隔。左室腔内类圆形充盈缺损为前、后乳头肌影。

   （3）长轴位：主要用于观察瓣膜（主动脉瓣及二尖瓣），左室流出道及心尖部。

    左室流出道层面可清楚显示左室流出道、主动脉瓣及升主动脉根部。左室腔内可见乳头肌影。并可见左房、室间的二尖瓣。左室前缘相当接近于心尖部。常借助此层面了解心尖部病变。

    3．MRI检查

    横轴位、长轴位、短轴位上心脏房、室和大血管解剖所见与CT正常所见相同。

   （1）心肌：在自旋回波序列中，心肌呈中等信号强度与横纹肌相似。右室壁较薄，仅相当于左室壁1／3。心肌厚度应该在舒张末期长轴位或短轴位测量。正常左室心肌厚度在收缩期比舒张期至少增加 30％。

   （2）心内膜：图像质量好的 MRI上显示心内膜比心肌信号略高，呈一细线状。

   （3）瓣膜：可清晰显示二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣，一般呈中等信号强度，比心肌信号略高。在电影序列上可观察瓣膜形态、功能。

   （4）心包：心包在 SE序列上呈低信号，周围可见高信号为心包外及心外膜下脂肪，在MRI上正常心包厚度不超过4mm。

   （5）冠状动脉：目前已能观察冠状动脉主支最长达十几厘米。但由于冠状动脉走行迂曲，较纤细，且心脏、呼吸运动影响等因素干扰，所以在MRI上冠状动脉显示不稳定，重复性差，仍需进一步提高MR空间分辨力，才能用于临床。MRI难以显示冠状动脉钙化。