大血管
一、检查技术
（一）X线检查
包括 胸部平片、主动脉造影和肺动脉造影。
1．胸部平片 常规摄取立式后前位与侧位。如为先天性大血管疾病可选择按心脏三维像方法投照。
2．主动脉造影 经皮穿刺股或肱动脉逆行插管，亦可经右心经室间隔或粗大未闭动脉导管插管，正侧位或左前斜位45。一60。投照，主要显示胸主动脉及其分支，肺动脉童度狭窄或闭锁时的侧支循环及主动脉瓣病变。
3．肺动脉造影 自右心插管，如肺动脉闭锁可经未闭的动脉导管，粗大的体肺动脉交通支造影。特殊情况下，亦可按照肺静脉逆行造影。多取正位投照，主要显示肺动、命脉及分支的解剖形态和连接异常。
(二)超声检查
主要包括二维超声检查和多普勒超声检查。前者主要用于观察大血管的走向、形态结构后者主要用于观察血管内的血流情况。检查时根据不同部位的大血管可选择不同的探头。升主动脉、主动脉弓和肺动脉干的检查与用于检查心脏时的探头一样，用2．5MHz一5．OMHz的扇形扫查探头。颈部和四肢大血管用7MHz—lOMHz的高频线阵探头。腹部大血管用3MHz一5MHz的凸阵探头。
(三)CT检查
CT血管成像是在兴趣区血管内对比剂充盈的高峰期进行连续容积采集，而后再利用计算机的后处理功能，重建出血管的立体影像。CTA技术主要包括客积数据采集、对比剂增强、计算机三维重建。EBCT和螺旋CT均可实行这种少创性血管成像技术。该技术已经应用于临床，实现了颈动脉、冠状动脉及搭桥血管、胸腹主动脉、髂—股动脉、肾动脉、心腔、肺动脉和其它器官结构立体的显示。对比剂剂量
(四)MRI检查
常规使用脉冲序列与心脏检查相同，亦需采用心电门控技术，为了进一步观察血管病变，应行MRA检查。
磁共振血管成像是利用快速MRI技术和特定MR成像序列在连续层面上获得高强度血流信号。再重建三维可转动角度的心脏大血管图像。亦可采用对比增强MRA(contrast en—hEtnced MRA，CEMRA)。这种技术能在对比剂首次通过血管时成像，在软组织和静脉尚未增强的情况下，快速扫描只获得显示动脉的图像，由于分辨力高，图像质量好，检查费用低于血管造影而且无损伤，所以在许多部位临床应用上已经替代传统插管血管造影。
二、影像观察与分析
(一)正常影像学表现
1．X线检查 平片可观察大血管的轮廓、位置、走行、粗细等，一般情况卜，心脏三位像可观察主动脉及肺动脉的表现。观察肺门及肺血管较其它检查方法简单、清楚。
2．超声检查 动脉的横断面呈圆形，纵行扫查时呈两条平行光带。血管壁可见三层回声反射。内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈线状光带，中层为暗带，外层回声呈明亮的光带。内膜和中膜有时难以区分。故统称为内中膜复合体。颈总动脉的内中膜复合体厚度不超过
3．CT检查 采用注射对比剂后的CTA可清楚显示血管腔结构和大小，在不同的层面可分别观察主动脉、肺动脉及其分支、上、下腔静脉的位置、走行及连接情况。
4．MRI检查 MRI在各方位上扫描，均可以清楚地显示主动脉升、弓、降部、肺动脉及二者与心室的连接关系。在磁共振肺动脉成像上，甚至可以观察到段或亚段一级分支，位于纵隔内的肺静脉和腔静脉亦显示很清楚。
(二)基本病变表现
1．位置异常
(1)大血管与心腔对应连接关系异常：包括主动脉连于解剖右室，肺动脉连于解剖左室，单一动脉起于心室，两大动脉发自同一心室和肺静脉异位连接于右心系统等先天畸形。上述大血管与心腔对应连接关系的改变在MSCT和MRI均可清晰的显示。超声心动图和心血管造影亦可诊断。普通X线检查不能确诊。
(2)主、肺动脉相对位置关系异常：超声心动图、心血管造影和MSCT及MN都可清楚地显示两大动脉的位置关系。如主动脉根部出现在肺动脉根部的左前、正前和右前方，说明主、肺动脉相对位置关系异常。
2．形态异常
(1)主动脉异常：主动脉扩张、迂曲表现为主动脉结上升达到或超过胸锁关节水平并向左侧肺野凸出、主动脉弓增宽、降主动脉迂曲牵引食管向背侧弯曲。升主动脉弓降部局限性梭形或—侧性膨突，见于主动脉真性和假性动脉瘤，弥漫性主动脉扩张见于主动脉瓣关闭不全、高血压、动脉粥样硬化及主动脉夹层。
(2)肺动脉异常：包括一侧肺动脉缺如、肺动脉起源异常、肺动脉及分支狭窄、先天性肺动静脉瘘等。肺动脉内瘤栓或血栓，在CTA或MRA上表现为腔内充盈缺损。
(3)上腔静脉异常：腔静脉周围淋巴结增大或肿块压迫，表现为上腔静脉受压变形和移位。腔静脉内瘤栓或血栓形成，表现为腔内充盈缺损。
(4)管壁异常：可以是先天性或获得性的，前者如主动脉缩窄，在增强CT和MRI上可发现局部管壁增厚，呈脊状突向主动脉腔。后者如主动脉夹层，可见动脉内膜破口，内膜片移位，假腔形成，壁间血肿。动脉粥样硬化管壁可出现斑块或溃疡。
(5)管腔异常：⑦主动脉管腔局部异常扩张，当直径超过
l/2。pj．诊断真性主动脉瘤，CT可见主动脉局限性扩张及主动脉内膜上的钙化。增强扫描可显示主动脉壁下低密度的血栓。⑦附壁血栓，新鲜的附壁血栓在T1WI上呈较高信号。陈旧的附壁血栓在T1WI上呈中等强度信号。
3．肺门及肺血管异常 X线检查显示清楚。下边介绍X线表现。
(1)肺门异常：双侧肺门增大，见于肺充血和肺癌血。前者常见搏动增强，血管边缘清楚；后者无搏动增强，血管边缘模糊。肺动脉狭窄时双侧肺门大小及搏动不一致，表现为左肺门动脉扩张、搏动增强，右肺门动脉变细，无搏动。肺门动脉扩张的标准为右下肺动脉直径成人超过1．
(2)肺动脉异常：①肺充血：常见于左向右分流的先天性心脏病，如房或室间隔缺损、动脉导管未闭。亦可见于循环血量增加的甲状腺功能亢进和贫血。主要表现为肺动脉分支成比例地增粗且向外周伸展，边缘清晰锐利，肺野透明度正常。长期肺充血，可导致肺小动脉痉挛、收缩、血管内膜增生、管腔变窄，最后引起肺动脉高压。⑦肺动脉高压：常见于肺心病、先天性心脏病肺血流量增多及肺动脉血栓栓塞等。主要表现为肺动脉段突山，肺门肺动脉大分支扩张而外周分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界，即肺门截断现象或残根样表现。只有在高流量性肺动脉高压时，肺动脉各级分支均增粗，仍保持大小比例。主肺动脉及肺门动脉搏动增强。右室增大。③肺少血：由右心排血受阻引起，常见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄等先天性心脏病。主要表现为肺野透明度增加，肺门动脉变细，肺动脉血管纹理稀疏、变细。严重者可出现粗乱的网状纹理，系来自体动脉的侧支循环。
(3)肺静脉高压：病因主要有⑦左房压力增高，如二尖瓣狭窄和左房内肿瘤。⑦左室阻力 增加，如主动脉瓣狭窄、高血压或其他原因引起左心功能不全。③肺静脉阻力增加，如肺静脉狭窄阻塞等。
主要征象为①肺淤血：上肺静脉扩张和小静脉、下肺静脉正常或缩窄；肺血管纹理普遍增多、增粗且边缘模糊；肺门增大且边缘模糊；肺野透明度降低。②间质性肺水肿：出现各种间隔线即Kcrley线。B线最常见，为肋膈角区长
(4)混合型肺循环高压：肺循环高压可兼有肺动脉和肺静脉高压两种X线征象。
(三)比较影像学
X线性查对大血管病变可起到粗筛作用。超声检查对大血管病的诊断有一定价值，操作方便，费用低是其优势，而空间分辨力较低和在一定程度上受患者体型和操作者技术水平的影响是其不足。由于CT的空间与时间分辨力较高，对钙化的检出灵敏。而且设备也较普及，故CT或CTA在大多数大血管疾病中应用有价值；MRI或MRA无创、图像清晰，无对比剂过敏，在大血管病变检查中有更大的优势。无创的超声、CT、MRI等技术已经替代了传统X线血管造影或DSA。
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