解放军文职招聘考试乳腺纤维腺瘤或腺纤维瘤

乳腺纤维腺瘤或腺纤维瘤

    [临床与病理]

    纤维腺溜(fibroadenoma)是最常见的乳腺良性肿瘤，多发生于40岁以下，可发生于一侧或两侧、也可多发、多发者约占15％。患者一般无自觉症状，多为偶然发现，少数患者可有轻度疼痛。为阵发性或偶发性，或在月经时疼痛明显。触诊时表现为类圆形肿块，表面光滑、质韧、活动。与皮肤无粘连。

     纤维腺瘤起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织。在组织学上，此瘤是以腺上皮为主要成分还是以纤维组织为主要成分，各例不同，故有的作者称之为腺纤维瘤(adenofibroma)、有的    则称之为纤维腺瘤。其发生与乳腺组织对雌激素的反应过强有关。

    [影像学表现]

    (1)X线表现  纤维腺瘤通常表现为圆形或卵圆形肿物，亦可呈分叶状，多为l cm一3cm大小，边缘光滑整齐，肿物密度近似正常腺体密度，肿块周围可有薄层晕环。为肿块推压周围脂肪组织而形成(图11—2)。约16．5％纤维腺瘤患者在X线片上可发现钙化，钙化可位于肿块内的边缘部分或中心，可呈蛋壳状、粗颗粒状或树枝状，钙化可逐渐发展，互相融合而成为大块钙化或骨化，占据肿块的大部或全部。纤维腺瘤如发生在青春期的致密型乳腺中、由于纤维腺瘤本身的密度接近于正常腺体组织密度，而缺乏自然对比故肿瘤常被致密的腺体遮盖呈假阴性。

    (2)超声表现  肿块呈圆形或椭圆形。有光滑清晰的包膜回声。内部呈均匀的弱光点回声，后方回声轻度增强。如有钙化时，钙化灶后方可出现声影。彩色多普勒血流显像，肿块内部及周边尤明显彩色血流显示。

(3)MRI表现  纤维腺瘤的MRI表现与肿瘤的组织成份结构有关。在平扫T1WI上多表现为低或中等信号，轮廓边界清晰，圆形或卵圆形，大小不一。纤维腺瘤在T2WI上的表现依据肿瘤内细胞、纤维成份及水的含量不同而表现为不同的信号强度，纤维成份含量多的纤维性纤维腺瘤(fibrous fibroadenoma)信号强度低；而细胞及水分含量多的粘液性及腺性纤维腺瘤(myxoid and glandular fibroadenoma)信号强度高，其内部结构多较均匀，信号一致；肿瘤退化、细胞少、胶原纤维成分多者在T2WI呈低信号。钙化区无信号。约有64％的纤维腺瘤内有胶原纤维形成的分隔，呈中、低信号强度。发生在年轻妇女的纤维腺瘤通常细胞成份较多，而老年妇女的纤维腺瘤通常含纤维成份较多。动态增强MRI扫描，纤维腺瘤表现亦可各异，但大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性强化，少数纤维腺瘤亦可呈快速显著强化，其强化类型与乳腺癌鉴别困难，所以准确诊断除依据强化程度外，还需结合病变形态学表现综合判断，以减少假阳性诊断。

    (4)CT表现CT对纤维腺瘤的检出及诊断能力要优于钼靶片。CT具有较高的密度分辨力，且系体层成像，因而能发现一些被致密腺体遮蔽的纤维腺瘤。CT平扫表现为类圆形或分叶状肿块，轮廓整齐，并可清晰显示肿块内的钙化，肿块密度一般为15HU～20HU。CT增强扫描，纤维腺瘤一般仅有轻度、均匀强化，强化后CT值的增加不超过25HU。

但少数血运较丰富的纤维腺瘤亦可有较明显的强化，强化后CT值超过25HU。

  【诊断与鉴别诊断】

  乳腺纤维腺瘤的诊断要点是：①患者多为40岁以下的青年女性，无明显自觉症状；②影像学表现为类圆形肿块，边缘光滑、锐利，可有分叶；③肿块一般表现为密度或信号均匀，在X线、CT、超声检查可见有较粗的钙化；④CT及MRI增强扫描，大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性强化。

    纤维腺瘤本身所构成的X线征象与其他良性肿瘤相似，常常难以区别。纤维腺瘤与乳腺癌鉴别要点是：①乳腺癌边缘不光滑，有毛刺；②乳腺癌的钙化多为簇状细小钙化；③CT及MRI增强扫描，乳腺癌信号强度趋向于快速明显增高且快速减低；④乳腺癌患者年龄多35岁以上，有一定的临床症状。