解放军文职招聘考试乳腺增生病

乳腺增生病

    乳腺增生病(hyperplasia of breast)为女性乳腺疾病中最多见的一种病变，发病高峰年龄在30～40岁，可单侧或双侧发病。患者主诉多为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经周期有关。有关本病的病理诊断标准及分类，尚未取得一致意见，故命名较为混乱。WHO将乳腺增生病描述为一类以乳腺组织增生和退化性变化为特征的病变，伴有上皮和结缔组织的异常组合。

  【影像学表现】

  在增生病的影像学诊断中，首先应注意下列几个问题：①增生病的影像学诊断应密切结合患者年龄、临床症状及体征、生育史及月经情况等。因为同样的X线表现，如为年轻、临床阴性的女性，则很可能是一正常的致密型乳腺，但若为中、老年曾生育过的患者，则可能提示有增生。某些妇女在经前有生理性的乳腺增生改变，即所谓乳痛症，经后、闭经后、妊娠或哺乳后可自愈。②由于经前可能加重增生性改变，所以对增生病患者，特别是临床考虑为乳痛症的患者，最好在经后l～2周摄片，或经前、经后分别拍片以作为对比。③部分增生病患者可为多种成分的增生，当难以区分何种成分增生为主时，可统称为增生病。

    (1)X线表现  x线表现因乳腺增生成分不同而表现各异，通常表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状阴影，边界不清。需要注意的是在致密增生阴影中可合并癌瘤，此时易造成假阴性诊断。

    (2)超声表现  乳腺增大，内部回声不均，回声光点增粗，低回声区与带状强回声交织成网状，或类似“豹皮样”回声结构。如有囊性扩张，乳腺内可见大小不等的无回声区，边界清晰，多数有包膜，后方有增强效应，无回声区亦可呈管状分布。

    (3)MRI表现在T，wI上增生的导管腺体组织表现为低或中等信号，与正常乳腺组织信号相似；在TzwI上信号强度主要依赖于组织内含水量的程度，含水量越高信号强度越高。在动态增强扫描时，增生的导管腺体组织的强化程度与增生的严重程度成正比，增生程度越严重，强化越明显，如Ⅲ度乳腺增生MRI表现有时可类似于乳腺恶性病变，正确诊断需结合其形态学表现。正常的乳腺实质仅表现为轻度强化。增生病的MRI诊断应密切结合患者年龄、临床症状及体征、生育史及月经情况等，且最好在经后1～2周行MRI检查。

    (4)CT表现CT平扫上增生组织呈片状或结节状多发致密影，密度略高于周围腺体，在增厚的组织中可见条索状低密度影，当有囊肿形成时，可显示为椭圆形水样密度区，密度均匀，无强化。

  【诊断与鉴别诊断】

  乳腺增生病的诊断要点是：患者多为30~40岁，病变常为两侧多发，临床症状与月经周期有关，增生的乳腺组织多表现为弥漫的片状或结节状致密阴影，结合病史一般不难诊断。

    局限性乳腺增生须与浸润型乳腺癌鉴别，局限性增生通常无血运增加、皮肤增厚及毛刺等恶性征象出现，若有钙化，亦多较散在，不像癌瘤那样密集，且增生多系双侧性，必要时可摄双侧乳腺片对比。