解放军文职招聘考试结肠与直肠

结肠与直肠

一. 检查技术

    （一）X线检查

    造影检查 现多主张用结肠气钡双重对比造影检查。

    １．结肠清洁准备：忌用清洁剂洗肠。采用无渣饮食连续2天、

口服缓泻剂的方法。

    ２．检查技术：静脉注射山莨菪硷（654-2）20 mg使结肠张力降低。插肛管注入70-80%（W/V）的硫酸钡混悬液300 ml左右，钡剂到达横结肠后停止注钡改为注气。透视下见盲肠已充分扩张，停止注气，撤除肛管。嘱病人顺时钟翻身三圈，让气、钡涂布均匀。然后立刻将结肠各段摄片。

    (二) CT检查

螺旋CT作结肠仿真内镜检查，对5 mm以上直径的病变，其敏感性及准确性已接近内镜检查；检查前要求与钡灌肠同样的清洁准备，静脉注射山莨菪硷20 mg使结肠低张，经肛管注入足量的气体后,采用3-5 mm层厚、1.5-2螺距进行CT横断面连续薄层扫描，然后通过计算机三维成像，获取仿真内镜图像。

MRI检查

MRI仿真内镜也可用于结肠病变的检查。患者结肠清洁准备后，经肛门注入稀释的钆对比剂充盈结肠后，作T₁WI冠状面连续扫描，再由计算机作仿内镜成像处理。

超声检查

结肠内气体对超声检查有较大影响，使超声检查受到一定限制。

二. 影像观察与分析

    (一) X线

    结肠气钡双重对比造影检查：结肠X线表现的主要特征是充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，称为结肠袋。它们之间由半月皱襞形成不完全的间隔。

阑尾在钡餐或钡灌肠时都可能显影，呈长条状影位于盲肠内下方。一般粗细均匀，边缘光滑，易于推动。阑尾不显影，充盈不均匀或其中有粪石而造成充盈缺损不一定是病理性的。

    异常表现：

    1．肠腔轮廓的改变：气钡双重对比造影可直接显示肿块。恶性肿瘤常边缘不规则，且伴有粘膜破坏、局部管壁僵硬。息肉分带蒂或无蒂两种。

    溃疡型结肠癌可见大而不规则的龛影,其周围有僵硬、边缘呈毛刺状的环堤所致充盈缺损。溃疡性结肠炎可见小而密集的龛影以至结肠袋消失，肠管边缘呈锯齿状。

    2．管腔大小的改变：由恶性肿瘤所致的管腔狭窄较局限，边缘多不整齐，且管壁僵硬，局部常触及包块。炎症所致的狭窄范围多较广泛。狭窄或梗阻的近端结肠常可见肠管扩张。

    (二) CT：螺旋CT结肠仿真内镜可得到内镜直视肿块的效果，也可显示出结肠气钡双重对比造影的图像。1 cm直径以上的息肉状病变均可被检出。