解放军文职招聘考试结肠癌 (colon cancer)

（一）、结肠癌 (colon cancer)

[临床与病理]

    结肠癌好发生在直肠和乙状结肠。可分为三型：①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚； ②浸涧型，：癌瘤主要沿肠壁浸涧，使肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈环形狭窄； ③溃疡型：肿瘤主要表现为深而不规则的溃疡。

临床表现为腹部肿块、便血和腹泻，或有顽固性便秘，也可以有脓血便和粘液样便。直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里急后重感。

[影像学表现]

结肠气钡双重对比造影表现如下：①肠腔内可见肿块，其轮廓不规则，该处肠壁僵硬、结肠袋消失。如肿瘤较大，可使钡剂通过困难。 ②肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则。肠壁僵硬，病变界限清楚，此型肿瘤易造成梗阻。 ③较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，具有一些尖角，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。

   [诊断与鉴别诊断]

盲升结肠癌须与增殖型肠结核鉴别。肠结核病变的范围较长、同时侵犯末端回肠，X线表现以挛缩、僵硬为主。结肠癌则多呈局限性肿块。

（二）、结肠息肉 (colon polypus)

[临床与病理]

    结肠息肉多数为腺瘤和炎性息肉，少数为错构瘤。腺瘤性息肉好发于直肠．乙状结肠，为癌前期病变。

临床上以反复性血便为主，或有粘液．腹痛等。

[影像学表现]

        气钡双重造影上，息肉清楚显示为边界锐利的圆形肿块影，带蒂息肉则呈蘑菇状影。CT仿真内镜可直观地显示突向肠腔内地息肉。

[诊断与鉴别诊断]

检查前准备肠道非常重要，否则肠内粪便将造成干扰和导致误诊。下列情况应考虑息肉有恶变的可能：①息肉表面毛糙不规则，呈分叶状或菜花状；②息肉较大且基底较宽，息肉恶变率与其直径成正比，（ 息肉直径大于3厘米，70％-80％有恶变可能）；无蒂息肉的恶变发生率大大高于带蒂息肉。 ③息肉处肠壁内陷和僵直； ④息肉迅速增大（1年内增大一倍）。

    多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，息肉的病理检查为腺瘤性息肉，称之为家族性多发性息肉病综合征（familial multiple polyposis)。本病系常染色体显性遗传疾病，有明显的家族史。息肉的恶变率极高，因此、都主张本病一旦明确诊断，应尽早作结肠全部切除。

另一类是错构瘤性息肉病综合征，Peutz-Jeghers综合征（色素沉着—胃肠道息肉病综合征）息肉的性质为错构瘤，发生在小肠，部分病人同时伴有胃或结肠的息肉。本病的特征是口唇、口周皮肤、口颊粘膜及手指脚趾掌侧皮肤都有明显的黑色素斑。本病半数以上有家族史。症状为腹痛、肠套叠、便血及慢性贫血。