解放军文职招聘考试肾上腺肿瘤

肾上腺肿瘤

    肾上腺肿瘤较常见，可来自皮质、髓质或间质组织，分为功能性或非功能性，也可分良性或恶性。以下仅介绍较为常见的肿瘤。

  1．肾上腺腺瘤

  【临床与病理】

  。肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)是发生于肾上腺皮质的良性肿瘤。可为功能性或非功能性，前者包括库欣腺瘤、Conn腺瘤，偶为分泌性激素的腺瘤。其中，库欣腺瘤在库欣综合征中占15％～30％，Conn腺瘤在Conn综合征中占65％～95％，临床上分别具有相应的症状和体征；非功能性腺瘤发生率较高，无症状，多于影像学检查时意外发现。各种类型的腺瘤均有完整包膜，并含有丰富的脂质，其中功能性者直径多在3cm以下，而非功能性者通常较大。

  【影像学表现】

  影像学检查时，各种类型腺瘤既具有相似的表现，也有一定的差异。

  CT检查：各种类型腺瘤的共同点是：常为单侧性，表现为肾上腺圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，由于富含脂质而密度较低，可类似于水；增强检查，肿块强化且廓清迅速。异同点是：库欣腺瘤直径常为2~3cm，有同侧残部和对侧肾上腺萎缩；Conn腺瘤直径多在2cm以下；非功能腺瘤常为3～5cm，甚至更大。

    超声和MRI检查：不同腺瘤的形态和大小同CT检查所见。超声上，腺瘤呈低或弱回声；MRI的T1WI和T2WI上均类似肝实质信号，且由于富含脂质而在反相位上常有明显信号强度下降，富有特征。

  【诊断与鉴别诊断】

    在临床诊断为库欣综合征或Conn综合征患者，若影像学检查发现肾上腺肿块并具有上述表现，可确诊为库欣腺瘤或Conn腺瘤。诊断困难的是非功能性腺瘤，应与其它非功能性肿瘤如转移瘤等相鉴别，CT动态增强检查及MRI反相位检查，腺瘤具有前述表现特征，据此可明确诊断。

  2．肾上腺皮质癌

  【临床与病理】

  肾上腺皮质癌(adrenocortical carcinoma)是指原发于肾上腺皮质的恶性肿瘤，少见。其中，约50％肿瘤有分泌激素功能而于临床上产生相应症状，以库欣综合征多见，偶为conn综合征或肾上腺性性征异常综合征。余50％肿瘤不具分泌功能。病理上，肿瘤较大，内有出血和坏死灶，常有钙化。

    【影像学表现】

    影像学检查时，功能性和非功能性皮质癌具有相似的表现。

    超声、CT和MRI检查：肿瘤表现为较大的肾上腺肿块，直径常超过7cm，呈类圆、分叶状或不规则形。由于瘤内易发生坏死、出血和钙化，而致肿块呈混杂回声、密度和信号强度。增强CT或MRI检查，肿块呈不均匀强化，内有不规则无强化区。此外，不同影像检查技术常可发现肿瘤侵犯下腔静脉所致的瘤栓和／或淋巴结、肝、肺等部位转移灶。

    【诊断与鉴别诊断】

    在功能性肾上腺皮质癌，结合临床和实验室检查所见，依据上述影像学表现，可做出明确诊断。然而，非功能性皮质癌的诊断常较困难，即使发现了转移灶，也仅能提示为恶性肿瘤。