解放军文职招聘考试肾上腺嗜铬细胞瘤

 肾上腺嗜铬细胞瘤

    【临床与病理】

    肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)是发生于肾上腺髓质的肿瘤，多为良性，但也可为恶性。肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要发生部位，约占90％。嗜铬细胞瘤也称为“10％肿瘤”，即约10％肿瘤位于肾上腺外，约10％肿瘤为多发及约10％肿瘤为恶性。肿瘤产生和分泌儿茶酚胺。临床上，肿瘤可发在任何年龄，以20～40岁多见，典型表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。实验室检查，24小时尿香草基扁桃酸（Vanillylmandelic acid，VMA)即儿茶酚胺代谢物显著高于正常值。病理上，肿瘤一般较大，易发生出血、坏死和囊变。

  【影像学表现】

  超声、CT和MRI检查：表现为单侧、偶为双侧性肾上腺肿块，呈圆形或椭圆形，常较大，直径多在3cm以上。肿块呈实性低或中等回声、密度类似肾脏、T1WI上为低信号而，T2WI上呈非常高的信号；较大肿瘤易发生出血、坏死和囊变，而致肿块内有液性无回声区、低密度区，和短T1高信号或长T1更低、长T2更高信号灶。CT和MRI增强检查，肿块实体部分发生明显强化。

    恶性嗜铬细胞瘤的影像学表现与非恶性者间并无显著差异，但可查出肝、肺等部位转移灶。

    【诊断与鉴别诊断】

    临床考虑为嗜铬细胞瘤时，若超声、CT或MRI检查发现。肾上腺较大肿块并具有上述表现，可诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤；若肾上腺区未发现异常，则应检查其它部位，有可能查出异位嗜铬细胞瘤，后者常位于腹主动脉旁，表现类似肾上腺嗜铬细胞瘤；当查出肾上腺或肾上腺外肿块，并发现其它部位转移灶时，应考虑恶性嗜铬细胞瘤的诊断。

  4．肾上腺转移瘤

  【临床与病理】

  肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)较为常见，其中多为肺癌转移，也可为乳腺癌、甲状腺癌或肾癌转移。肾上腺转移瘤开始发生的部位是髓质，其后累及皮质。临床上，肾上腺转移瘤极少影响肾上腺皮质功能。转移瘤常为双侧性，但也可为单侧性，肿瘤内常有坏死和出血。

  【影像学表现】

  超声、CT和MRI检查：肾上腺转移瘤常表现为双侧肾上腺肿块，偶为单侧性，呈圆形、椭圆形或分叶状，大小不等，常为2～5cm，也可更大。肿块的回声、密度或信号强度可均一或不均。CT或MRI增强检查，肿块为均一或不均一强化。

  【诊断与鉴别诊断】

  绝大多数肾上腺转移瘤并不影响肾上腺皮质功能，但其影像学诊断仍依赖于临床资料：①有肾上腺外恶性肿瘤者，当发现双侧肾上腺肿块时，可诊为肾上腺转移瘤；②有肾上腺外恶性肿瘤者，若仅发现单侧性肾上腺肿块，又不具有腺瘤表现特征，则不能做出确切诊断，而需细针活检；③无明确恶性肿瘤者，当发现双侧肾上腺肿块，需与其它双侧性肿块如嗜铬细胞瘤和肾上腺结核等鉴别，依据临床表现，其问鉴别并无困难；④无明确恶性肿瘤者，若仅发现单侧肾上腺肿块，又不具有腺瘤表现特征则常需随诊观察或行细针活检。