解放军文职招聘考试脑肿瘤

 

脑肿瘤

  以星形细胞肿瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤和转移瘤等较常见。影像学检查目的在于确定肿瘤有无，并对其作出定位、定量乃至定性诊断。各项影像学检查中，颅骨平片和脑DSA主要观察颅高压征和间接的肿瘤定位征，其诊断价值有限，CT和 MRI为主要检查。

1．星形细胞肿瘤（astrocytic tumors）

    成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。按肿瘤组织学分为6种类型，且依细胞分化程度之不同分属于不同级别。即：毛细胞型星形细胞瘤（I级）、室管膜下巨细胞星形细胞瘤（I级）、弥漫性星形细胞瘤（II级）、多形性黄色星形细胞瘤（II级）、间变性星形细胞瘤（III级）、和胶质母细胞瘤（IV级）。I、II级肿瘤的边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟；III、IV级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。

【影像学表现】

    CT检查：病变位于白质。1级肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。II～IV级肿瘤多呈高、低或混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀性强化。

    MRI检查：病变T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号。恶性度越高，其T1和T2值愈长，囊壁和壁结节强化愈明显。

【诊断与鉴别诊断】

    根据上述CT和MRI表现，大多数肿瘤可以定位、定量，80％可作出定性诊断。CT上，1级低密度无强化肿瘤需与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿等鉴别。脑梗死的低密度灶形态与血管供应区一致，皮髓质同时受累，边界清楚，有脑回状强化；蛛网膜囊肿的CT值更低；胆脂瘤可为负CT值，MRI上呈短T1和长T2信号。囊性肿瘤需与脑脓肿、转移瘤、血管母细胞瘤等鉴别。脑脓肿壁较光滑，厚薄均匀，一般无壁结节；转移瘤的壁较厚且不均匀，内缘凹凸不平；血管母细胞瘤好发于小脑半球，壁结节小，囊壁无强化。少数肿瘤的密度较高，均一性强化，类似脑膜瘤和转移瘤，可根据病史及骨质改变等鉴别。

2．脑膜瘤（meningioma）

    中年女性多见，起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜粘连。好发部位为矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑室内。肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变。组织学分为上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。

【影像学表现】

CT检查：平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。多以广基底与硬膜相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。增强扫描呈均匀性显著强化。

3．垂体瘤（pituitary tumor）

    绝大多数为垂体腺瘤（pituitary adenoma）。按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径小于10mm者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长可穿破鞍隔突人鞍上池，向下可侵人蝶窦，向两侧可侵人海绵窦。

【影像学表现】

    颅骨平片：显示蝶鞍扩大，呈“鞍内型”改变。可有颅高压征。

    CT检查：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突人鞍上池，可侵犯一侧或者两侧海绵窦。肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。局限于鞍内小于10mm的微腺瘤，宜采取冠状面观察，平扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。间接征象有垂体高度＞8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。

    MRI检查：垂体微腺瘤显示优于 CT。T1WI呈稍低信号，T2 WI呈等或高信号。MRA可显示肿瘤对WilliS环的形态和血流的影响。

4．听神经瘤（acoustic neurinoma）

    系成人常见的颅后窝肿瘤。起源于听神经鞘膜，早期位于内耳道内，以后长人桥小脑角池，包膜完整，可出血、坏死、囊变。

【影像学表现】

    颅骨平片示内耳道呈锥形扩大，骨质可破坏。CT示桥小脑角池内等、低或高密度肿块，瘤周轻～中度水肿，偶见钙化或出血，均匀、非均匀或环形强化。第四脑室受压移位，伴幕上脑积水。骨窗观察内耳道呈锥形扩大。MRI表现与CT相似，增强MRI可无创性诊断内耳道内3mm的小肿瘤。

5．颅咽管瘤（craniopharyngioma）

    是来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，儿童多见，多位于鞍上。肿瘤可分为囊性和实性，囊性多见，囊壁和实性部分多有钙化。

【影像学表现】

    颅骨平片常显示鞍区钙化、蝶鞍异常和颅高压征。CT示鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。MRI上肿瘤信号依成分而不同，T；WI可为高、等、低或混杂信号，T WI多为高信号。MRA可显示肿瘤对 Willis环形态和血流的影响。
  

 6．转移瘤（metastatic tumors）

    多发于中老年人。顶枕区常见，也见于小脑和脑干。多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等原发灶，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显。

【影像学表现】

    CT上脑内单发或多发结节，单发者较大，常位于皮髓质交界区，呈等或低密度灶，出血时密度增高。瘤周水肿较重。结节状或环形强化，也可混合出现。MRI上转移瘤一般呈长T1和长T2信号，瘤内出血则呈短Tl和长T2信号。MRI更易发现脑干和小脑的转移瘤，增强扫描更敏感地发现小转移瘤。