解放军文职招聘考试新生儿脑病

 

新生儿脑病

 1．新生儿窒息（asnhysia of newborn）

    指新生儿围产期天呼吸或呼吸功能不全引起的缺氧性脑病。原因可为胎儿宫内窒息和临产期窒息。缺氧性脑损害包括脑肿胀、水肿和出血，致残率和死亡率高，预后不良。

【影像学表现】

    CT检查：缺氧性脑病分为三度。轻度：脑内散在低密度灶，范围不超过两个脑叶，无占位效应。中度：低密度灶范围超过两个脑叶以上，并累及全部大脑，脑沟和脑池变窄，可合并颅内出血。重度：两侧大脑弥漫性低密度灶，脑皮、髓质间界限不清，脑室变窄，伴有颅内出血和脑外积水。
    

2．新生儿颅内出血（Intracrania1 hemorrhage of newborn）

    主要由产伤或窒息引起。出血可位于硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔、脑室或脑实质内。空管膜下出血具特征性，多位于尾状核头部，因为该区残留的胚胎性血管易破裂出血。脑室和蛛网膜下腔出血易引起梗阻性或交通性脑积水。

【影像学表现】 

   CT检查：新生儿颅内出血表现与外伤或自发性出血相似。

第二节 脊 髓

一、检查技术

    1．脊椎平片 常规摄取正、侧位片。观察椎间孔改变时摄斜位片。

    2．脊髓造影（myelography）通过腰椎穿刺将对比剂注入椎管内，透视下观察对比剂在椎管内的充盈和流通情况，以诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。

    3．CT检查 先行定位扫描，以选定扫描层面和框架倾斜度。观察椎骨和椎管病变，以层厚5mm～10mm连续扫描病变区；观察椎间盘病变，对病变椎间盘及其上、下椎体缘扫描，3～5层为一组，层厚2mm～5mm。增强扫描用于椎管内肿瘤和血管性疾病。脊髓造影CT（CT myelography CTM）多与脊髓造影配合使用，一般在脊髓造影后 1～2小时内进行CT 扫描。

    4．MRI检查 常以矢状面为主，可全面地观察脊髓的解剖和病变，辅以横断面和冠状面，以确定病变与周围组织的关系。常规用自旋回波序列T1WI和T2WI，需要时用Gd－DTPA增强扫描。MR脊髓成像（MR myelography，MRM）可获得脊髓蛛网膜下腔脑脊液影像，类似脊髓造影。MRA可用于椎管内血管畸形的诊断。

二、影像观察与分析

（一）正常影像学表现

    1．脊椎平片 脊椎平片中与脊髓有关的结构是骨性椎管。正位上，两侧椎弓根对称，上下椎弓根内缘构成平滑自然相续的椎管两侧壁。侧位上，上下椎体后缘构成椎管前壁，屈度平滑自然，与脊柱屈度一致。

    2．脊髓造影 脊髓造影可显示蛛网膜下腔、神经根、马尾及脊髓。脊髓位于对比剂柱的中间，呈柱状充盈缺损，形态与脊髓一致。蛛网膜下腔呈高密度，两侧对称，外壁光滑清楚。神经很周围充以对比剂，远端逐渐变细。马尾位于脊髓圆锥以下的蛛网膜下腔内，呈条束状低密度。

    3．脊椎CT

（1）骨性椎管：由椎体后缘、椎弓根、椎板和棘突围成的一个完整骨环，在椎弓根层面显示完整，适于观察椎管的大小和形状。正常椎管前后径下限为11．5mm，横径下限为16mm，侧隐窝宽度下限为3mm。小于下限值即提示椎管狭窄。椎间孔位于椎管的前外侧，呈裂隙状，通过脊神经和血管。

（2）椎管内软组织：硬膜囊位于椎管中部，呈圆形或卵圆形，周围脂肪间隙呈低密度。脊髓呈中等密度，与硬膜囊之间为低密度脑脊液。黄韧带附于推板内侧面，正常厚度为2mm～4mm。CTM在高密度脑脊液衬托下可清晰显示脊髓、马尾和神经根。

    4．脊髓MRI 正常脊髓在矢状面T1WI上，呈带状中等信号，边缘光整、信号均匀，位于椎管中间，前后有低信号的蛛网膜下腔衬托；旁矢状面上，椎间孔内脂肪呈高信号，其间圆形或卵圆形低信号为神经根。T2 WI上，蛛网膜下腔呈高信号，脊髓呈中等信号。横断面上，脊髓、脊神经与周围椎管骨质和韧带的关系显示清楚。MRM的征象类似脊髓造影。

（二）基本病变表现

    1.脊椎平片 椎管内占位病变可见椎管扩大，表现椎弓根内缘变平或凹陷、椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷。椎间孔扩大伴边缘骨质硬化，常见于神经源性肿瘤。脊椎结核或恶性肿瘤可见椎骨破坏及椎旁软组织肿块，常波及椎管。

    2．脊髓造影 椎管内占位病变脊髓造影可明确肿块的部位、肿瘤与脊膜和脊髓的关系。髓外硬膜内肿瘤的阻塞面形态呈杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向对侧移位；硬膜外肿瘤阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔受压变窄，脊髓向对侧移位较轻；脊髓内肿瘤脊髓梭形膨大，对比剂分流，蛛网膜下腔对称性变窄，较大肿瘤完全性阻塞时，呈大杯口征。

    3．脊椎CT 脊椎CT对椎管内病变的显示能力略差。椎管内占位性病变多呈软组织密度，与周围组织对比相对较小，常显示不佳，然而在CTM上，根据椎管内结构的变化可初步确定病变的部位。部位判断原则同脊髓造影。较大的占位还可压迫周围骨质，引起椎管扩大等。

    4．脊髓MRI 脊髓内基本病变包括出血、肿块、变性、坏死等，其MRI表现与脑部相同。依据MRM可判断椎管内肿瘤部位，原则同脊髓造影。

（三）比较影像学

    脊髓的影像学检查中，脊椎平片对脊髓的诊断作用有限，常用于明确周围骨质的情况。脊髓造影属创伤性检查，逐渐被CTM和MRM取代。CT多用于评价椎管骨质及其对椎管内结构的影响，对脊髓的诊断效果有赖于配合CTM。MRI可以对脊髓病变准确定位、定量及大部分定性，是诊断脊髓疾病的最准确方法。

三、疾病诊断

（一）椎管内肿瘤（intraspinal  tumors）

    髓内肿瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见；髓外硬膜内肿瘤，多为神经源性肿瘤和脊膜瘤；硬膜外肿瘤，常见为转移瘤。

【影像学表现】

    脊椎平片可提示椎管内占位病变，但阳性率不高。脊髓造影、CTM和MRM均可提供肿瘤与脊膜的关系，从而推断肿瘤部位和性质。CT对病变的显示不如MRI。MRI能直观地显示肿瘤及其与周围组织的关系，做出肿瘤的定位、定量乃至定性诊断，是目前诊断脊髓肿瘤的可靠方法。椎管内肿瘤常在 T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈等或高信号，Gd－DTPA增强扫描，肿块有不同程度和不同形式的强化，显示更加清楚。
    

（二）脊髓损伤（spinal cord injury）

    分为出血性和非出血性损伤，后者仅表现为脊髓水肿和肿胀，预后较好。脊髓横断损伤可为部分性或完全性，伴有出血。损伤后期并发症包括脊髓软化、囊性变、蛛网膜粘连和脊髓萎缩等。

【影像学表现】

    脊椎平片：能显示椎骨的骨折、椎体的滑脱和椎管的连续性是否中断。

    CT检查：平扫可见脊髓内出血或硬膜外血肿，还可见骨折块的移位及对脊髓的压迫。

    CTM可见脊髓肿胀、受压移位、横断损伤，硬膜囊和神经鞘囊撕裂等。

    MRI检查：可直观地显示椎管狭窄与否、脊髓的损伤类型、部位、范围和程度。脊髓损伤出血 T1 WI和 T2 WI呈高信号。脊髓水肿 T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号。脊髓软化、囊性变、空洞形成、粘连性囊肿等，呈长T1和长T2异常信号。脊髓萎缩见脊髓局限或弥漫性缩小，伴有或无信号异常。
    

（三）脊髓空洞症（syringomyelia）

    一种慢性脊髓退行性疾病，可为先天性，或者继发于外伤、感染和肿瘤。病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成两型。临床症状有分离性感觉异常和下神经元性运动障碍。

【影像学表现】

    CT平扫价值有限，偶于上颈髓内见低密度囊腔，囊内蛋白含量高时呈等密度。CTM上，囊腔显影提示囊腔与蛛网下腔直接相通；延迟4～6小时充盈者，提示囊腔不与蛛网膜下腔直接交通，为手术分流的指征。

    MRI矢状面上，易于确定囊腔的部位、大小及流体动力学变化，明确空洞症的病因。T1WI囊腔呈低信号，T2WI呈高信号；如囊腔直接与蛛网膜下腔相通，脑脊液搏动使T2WI高信号内出现不规则条状低信号影。水抑制像可敏感显示小的脊髓空洞。
    

（四）椎管内血管畸形

     系胚胎期脊髓血管的发育异常，类似脑血管畸形，包括数种类型，以动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）最常见。动静脉畸形依部位又可分为硬膜外和硬膜内两类。硬膜内AVM更重要，可发生于脊髓各节段，脊髓内外可同时受累，临床上有节段分布的疼痛和运动障碍。

【影像学表现】

    CT检查：脊髓局限性增粗，密度不均，可有点状钙化，呈迂曲条状、团块状强化，有时可见增粗的供血动脉和引流静脉。CTM显示，脊髓表面见点、条状光滑的充盈缺损。

    MRI检查：脊髓膨大，脊髓内异常血管团呈流空信号，粗大的引流静脉位于脊髓背侧。 增强扫描可检出小的AVM。

DSA、CTA和MRA可直观显示畸形血管团的大小、形态及供血动脉的来源和引流静脉的方向等。