解放军文职招聘考试眼球

 

头颈部

第一节 眼球

一、检查技术

（一）X线检查
    1．眼眶平片 包括眼眶后前位、侧位、视神经孔位等，对异物定位具有一定临床价值。
    2．造影检查 眼动脉造影：用于确诊眶内动脉瘤和动静脉畸形等。眼眶静脉造影：采用内眦静脉、额静脉或面静脉插管进行造影，观察眶内静脉曲张等。泪囊泪道造影：观察泪囊泪道功能和形态。
（二）CT检查
    常规采用横断面和冠状面扫描，横断面以人体基线或听此线为扫描基线，层厚3mm～5mm连续扫描，范围包括上、下壁，摄软组织窗；外伤时采用高分辨力 CT扫描技术，层厚2mm，骨算法重建成像，摄骨窗。必要时做 CT增强扫描。
（三）MRI检查
    通常采用颅脑线圈或眼表面线圈。采用横断面、冠状面及斜矢状面，层厚3mm或4mm，扫描包括 SE T1WI及FSE T2WI，脂肪抑制序列可降低球后脂肪信号强度，有利于病灶形态的观察。增强及动态增强扫描为眼眶病变的常规检查技术。

二、影像观察与分析

（一）正常影像学表现
    CT检查眶壁为长条状高密度影，内下壁薄，外壁最厚，上壁厚薄不均。眶腔呈锥形。眼球壁呈环形等密度影，其内可见低密度的玻璃体及高密度的晶状体，眼球外上方等密度影为泪腺。眼球后可见低密度的脂肪间隙，周边可见条状等密度眼外肌，中间为视神经。在眶尖可见通向颅内的眶上裂及视神经管。
    MRI检查眶壁骨质呈低信号影。眼外肌、视神经、眼环及晶状体呈等信号强度，玻璃体T1WI低信号、T2WI高信号，眶内脂肪T1WI高信号、T2WI中等高信号。
（二）基本病变表现
    基本病变包括形态、位置、骨质及密度的改变。
    1．形态改变 有变形、扩大、缩小、甚至消失，可以发生在眼眶、眼球、眼肌等结构，通常提示眼部外伤、畸形、肿瘤等病变的存在。
    2．位置改变 指正常眶内各结构发生移位，表现为上下左右及前后位置的改变，通常提示有占位性病变。
    3．骨质改变 骨质中断为外伤骨折所致、骨质破坏提示恶性肿瘤或转移瘤、骨质增生多见于脑膜瘤或炎性病变。
    4．异常密度 低密度提示含脂肪性病变或积气，等密度多见于炎性或肿瘤性病变，高密度见于骨瘤，钙化见于视网膜母细胞瘤。
（三）比较影像学
    眼部影像学检查方法有平片检查、造影检查、CT、MRI、DSA、超声检查等多种检查技术。平片目前多用于外伤后异物定位，眼球病变以超声检查为首选，再辅以CT或MRI检查，眼眶外伤常规应用HRCT检查，眼眶病变包括肿瘤、炎症等则应首选 CT或／和 MRI检查。

三、疾病诊断

（一）炎性假瘤

【临床与病理】
    炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）病因不清，可能与免疫功能有关。根据炎症累及的范围可分为眶隔前炎型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎、神经束膜炎及弥漫性炎性假瘤。急性期主要为水肿和轻度炎性浸润，浸润细胞包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性细胞，发病急，表现为眼周不适或疼痛、眼球转动受限、眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑皮肤红肿、复视和视力下降等，症状的出现与炎症累及的眼眶结构有关。亚急性期和慢性期为大量纤维血管基质形成，病变逐渐纤维化，症状和体征可于数周至数月内缓慢发生，持续数月或数年。对激素治疗有效但容易复发。

【影像学表现】

    CT检查：隔前型表现为眼睑组织肿胀增厚；肌炎型为眼外肌增粗，典型表现为肌腹和肌增同时增粗，以上直肌和内直肌最易受累；巩膜周围炎型为眼球壁增厚；视神经束膜炎型为视神经增粗，边缘模糊；弥漫型可累及眶隔前软组织、肌锥内外、眼外肌、泪腺以及视神经等，典型的CT表现为患侧眶内软组织密度影，眼外肌增粗，泪腺增大，眼外肌与病变无明确分界，视神经可被病变包绕，增强后病变强化呈高密度而视神经不强化呈低密度；泪腺炎型表现为泪腺增大，一般为单侧，也可为双侧。

    MRI检查：炎性假瘤在 T1 WI和 T2 WI上一般均呈低信号，增强后中度至明显强化。

【诊断与鉴别诊断】

    颈动脉海绵窦瘘：常有多条眼外肌增粗，眼上静脉增粗，一般容易鉴别。转移瘤：表现为眼外肌呈结节状增粗并可突人眶内脂肪内，如果表现不典型，鉴别困难，可行活检鉴别。淋巴瘤：眼外肌肌腹和肌位均受累，一般上直肌或提上睑肌较易受累，此肿瘤与炎性假瘤在影像上较难鉴别。

（二）眼部肿瘤

    眼部肿瘤可发生于各种组织成分，也可由邻近结构直接蔓延，还可以经血液远距离转移而来。目前分类尚不统一，根据肿瘤的来源及发病部位，将眼部常见肿瘤简要归为：眼球肿瘤、泪腺肿瘤、视神经肿瘤、眶壁肿瘤、眶内肿瘤、眼眶继发性肿瘤。

1．视网膜母细胞瘤

【临床与病理】

    视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为神经外胚层肿瘤，起源于视网膜的神经元细胞或神经节细胞。是婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤。病理特征为瘤细胞菊花团形成，95％瘤组织中可发现钙质。早期症状为“猫眼”，即瞳孔区黄光反射，表现为“白瞳症”。

【影像学表现】

    CT显示眼球内不规则形肿块，常见钙化，可呈团块状、片状或斑点状，是本病的特征性表现。

    MRI呈不均匀长T1、长T2信号，具有明显强化，对显示钙化不敏感。CT有较好的密度对比，易发现钙化，是该病的常规检查方法，强调薄层（2mm）并行横断及冠状位扫描。MR观察视神经转移及颅内侵犯更敏感，可作为CT的补充。当疑有转移时可行增强扫描。

    影像学分期：I期：眼球内期，病变局限于眼球内；II期：青光眼期，病变局限于眼球内，同时伴有眼球增大；III期：眶内期，病变局限于眶内；IV期：眶外期，病变同时累及颅内或远处转移。分期对选择治疗方法及估测预后具有重要意义。

【诊断与鉴别诊断】

    婴幼儿眼球内发现钙化性肿块，应首先考虑视网膜母细胞瘤。鉴别诊断有：原始永存玻璃体增生症：表现为眼球小，钙化少见，整个玻璃体腔密度增高，MRI可发现玻璃体管存在。Coats病：常为单侧，发病年龄一般为4～8岁，MRI显示为视网膜下积液信号，增强后脱离的视网膜明显强化。