解放军文职招聘考试耳 部

 

 耳 部

一、检查技术

 （一）X线检查

    平片包括岩部侧位、轴位、后前位等，但由于颞骨结构细微复杂，平片结构重叠，仅能显示较大结构，对病变的定位、定量及定性诊断均有限度。随着影像技术的发展，目前平片检查的临床应用价值逐渐减小。

 （二）CT检查

    常规行HRCT检查，扫描体位为横断面及冠状面。螺旋CT容积扫描后经过三维重建可获得任意方位影像，还可通过密度阈值控制技术形成表面成像、迷路成像、听骨链成像，近年随软件的快速发展，CT仿真内镜技术逐渐成熟，可观察鼓室、乳突窦、迷路内部改变。

（三）MRI检查。
    可以很好的显示听神经、面神经、膜迷路结构及软组织病变，MRI水成像技术可以很好的显示膜迷路的三维构成。其临床应用价值也逐渐受到重视。

二、影像观察与分析

（一）正常影像学表现
    颞骨位于颅骨两侧，嵌于蝶骨、顶骨及枕骨之间，参与组成颅中窝和颅后窝，由鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突五个部分组成。由外向内为外耳、中耳及内耳。 外耳道长约2．5cm～3．0cm，外1／3为软骨部，内2／3为骨部。中耳由鼓室、鼓窦（乳突窦）、咽鼓管、乳突组成。鼓室为不规则含气腔，分为上鼓室、中鼓室、下鼓室，鼓室内有听小骨，包括锤、砧、蹬骨，咽鼓管为鼓室与鼻咽腔的通道，内耳位于岩部内，又称迷路，由致密骨构成，包括前庭、前庭窗、前庭水管、半规管、耳蜗、耳蜗水管。面神经管走行于颈骨内，总长平均30mm，两个弯曲即膝状神经节（第一膝）和锥曲处（第二膝），分三段即迷路段、水平段、垂直段。颧骨内或周边还有乙状窦、颈静脉窝、颈动脉管等结构。HRCT可以清楚地显示上述诸结构。MRI检查骨质及气体均为低信号强度，T2WI可见膜迷路及内耳道内脑脊液呈高信号，听神经、面神经呈条状中等信号；T1WI膜迷路及内耳道内脑脊液呈低信号，神经呈中等信号。具有重要临床意义的解剖变异：乙状窦前位、颈静脉窝高位及憩室、颈动脉管异位、中颅窝底低位、面神经管鼓室段低位、乳突段前位等也可明确诊断。
（二）基本病变表现
    1．形态异常 见于先天发育畸形，如外耳道闭锁，鼓室狭小，耳蜗畸形等。
    2．骨质破坏 见于肿瘤及炎性病变。
    3．骨质增生硬化 见于炎性病变、骨纤维结构不良、畸形性骨炎。
    4．骨质结构不连续 见于骨折。
    5．异常软组织密度影 见于炎症、肿瘤等。
（三）比较影像学
    耳部影像学检查有多种检查技术。平片目前已趋向淘汰，高分辨力CT检查为颧骨及其病变的常规检查技术，病变累及颅内或膜迷路时应行MRI检查，肿瘤性病变及炎性病变还需要增强检查。

三、疾病诊断

（一）先天性畸形

     先天性畸形（congenital）包括外耳、中耳及内耳畸形。常见者有外耳道骨性狭窄、闭锁、鼓室狭小、听小清畸形、Michel畸形、Mondini畸形、前庭水管扩大综合征、内耳道畸形等。

【影像学表现】

    主要依靠HRCT进行诊断。外耳道骨性闭锁表现为无外耳道影像，狭窄表现为外耳道前后径或垂直径小于4mm。锤砧骨融合畸形并与闭锁板相连或镫骨缺如提示听小骨畸形。耳蜗空心呈囊状提示Mondini畸形。大前庭水管综合征表现为正常前庭水管中段大于1．5mm，重T2WI可示内淋巴管及内淋巴囊扩大。内耳道小于3mm为狭窄。内耳道底板骨质缺损是先天性脑脊液耳漏的主要原因。

（二）中耳乳突炎

【临床与病理】

    中耳乳突炎（otomastoiditis）为最常见的耳部感染性疾病，表现为耳部疼痛，耳道分泌物及传导性耳聋。

【影像学表现】

    CT表现为乳突气房透明度低或不含气、不规则软组织密度影、骨质破坏或增生硬化及并发症改变。如果CT显示鼓室内条状软组织影，并有钙化提示鼓室硬化症（tympano－sclerosis）。如果显示鼓室或上鼓室软组织肿块，伴骨质侵蚀及听小骨破坏，有强化提示胆固醇肉芽肿（cholesterol granuloma），无强化提示胆脂瘤（cholesteatoma）形成。

    MRI在中耳乳突有炎性渗出时表现为长T1长T2信号影，当怀疑有颅脑并发症时需进行MRI增强扫描。

（三）外伤

【临床与病理】

    颧骨外伤包括骨折和听小骨脱位，可引起传导性聋或／和感音神经性聋。

【影像学表现】

    岩部骨折分为纵行（平行于岩骨长轴，约占80％）、横行（垂直于岩骨长轴，约占10％～20％）及粉碎性骨折。骨折好发于上鼓室外侧，常累及上鼓室及面神经前膝。迷路骨折多为横行骨折，但累及岩部的纵行骨折亦可累及迷路，均致感音神经性聋。少见迷路出血机化，表现为膜迷路密度增高。听小骨外伤HRCT显示听小骨骨折或脱位，因结构细小容易漏诊，三维
螺旋CT对显示听小骨有独特的优越性，锤砧关节脱位或砧镜关节脱位常见。

（四）颈骨肿瘤

    临床表现为传导性聋或／和感音性聋，影像学检查对其诊断有较高的临床价值。

1．听神经瘤

【临床与病理】

    听神经瘤（acoustic neuroma）表现为一侧高频性感音聋，多为神经鞘瘤（Schwannoma）。

【影像学表现】

    CT表现为桥小脑角池肿瘤，内耳道扩大，明显强化。多数与脑组织等密度，平扫不易发现，常规行增强检查。CT气脑池造影可以显示早期管内型听神经瘤，表现为局部肿块，但为创伤性检查。

    MRI T1WI信号略低，T2WI信号高。Gd－DTPA增强后显著强化。用 3DFSE的重T2WI能显示直径2mm的小听神经瘤。

2．血管球瘤

【临床与病理】

    血管球瘤（glomus tumor）又称副神经节瘤（Paraganghoma）。包括颈静脉球瘤（glomusjugulare）及鼓室球瘤（glomus tympanicum）。症状主要为搏动性耳鸣，也可有传导性听力下降。耳镜可见紫色肿物。

【影像学表现】

    CT在颈静脉球瘤可见颈静脉窝扩大及骨壁侵蚀。破坏鼓室下壁，侵人下部鼓室，向下蔓延可破坏舌下神经管。鼓室球瘤可见鼓室下部软组织影，可无骨质改变，也可有鼓室下壁侵蚀。CT增强检查有明显强化。

    MRI上肿瘤在T1WI为等信号，T2WI为高信号，其中有多数迂曲条状及点状血管流空影，为本病典型所见，称为“椒盐”征。有明显强化。

    DSA表现为肿瘤颈外动脉供血，肿瘤区异常血管团或肿瘤染色，特异性较强。

3．外中耳癌

【临床与病理】

    外中耳癌（carcinoma of the external and middle ear）见于中老年人。外耳道软组织肿物，有出血及分泌物。

【影像学表现】

    CT表现为外耳道及鼓室软组织肿块。骨壁侵袭性破坏，边缘不整。肿物向周围扩展，累及乳突、面神经管、咽鼓管、颈动脉管、颈静脉窝及中、后颅窝。增强检查明显强化。

    MRI显示肿瘤范围较好，T1 WI为稍低信号，T2WI为稍高信号，Gd－DTPA增强检查有强化。