解放军文职招聘考试 咽 部

 

咽 部

一、检查技术

咽部可分为鼻咽、口咽、喉咽三部，影像学检查包括X线、CT和MRI。
（一）X线检查
    鼻咽侧位：主要观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前组织、软胯、舌根、会厌及咽腔气道。咽腔造影：主要观察咽腔形态及吞咽运动等功能改变。
（二）CT检查
    鼻咽CT采用横断面或／和冠状面，口咽和下咽部CT采用横断面5mm连续扫描，选用软组织窗，颅底部选用骨窗进行观察。螺旋CT容积扫描可以进行多平面重建，发现病变时应行增强检查。
（三）MRI检查
    采用颈部线圈、SE序列，矢状面、横断面、冠状面 T1WI、T2WI，层厚 3mm～6mm。横断面扫描平行于硬腭或声带。对可疑血管性病变、肿瘤侵入颅内、需确定肿瘤形态、大小及邻近组织的浸润范围时应行增强扫描。

二、影像观察与分析

（一）正常影像学表现
      口咽部上起软腭，下至会厌游离缘。侧位X线片显示咽后壁软组织光滑，厚度平均3mm，超过5mm具有病理意义；前方软腭下为舌面，连续为舌根、会厌组织。CT和MRI横断面扫描可显示口咽粘膜、粘膜下咽缩肌、咽旁间隙、扁桃体组织。

鼻咽部位于鼻腔后方，上自颅底，下至硬胯。前壁为鼻后孔及鼻中隔后缘；顶壁由蝶枕骨构成，与颅底关系密切；后壁为枕骨基底部及第一、二颈椎椎体；外壁为咽鼓管咽口、圆枕、侧隐窝。侧位平片显示顶壁软组织厚度平均4．5mm，后壁3．5mm。CT和MRI见两侧咽隐窝对称，咽鼓管圆枕和咽鼓管咽口清楚，可区分鼻咽粘膜、粘膜下层及其外侧肌群形态、咽旁间隙组织等结构。

喉咽部又称为下咽部，上起会厌游离缘，下至环状软骨下缘，由下咽侧壁、两侧梨状隐窝及环后间隙组成。侧位片显示下咽后壁厚度不超过10mm。两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。CT和MRI横断面清楚的显示下咽后壁粘膜，粘膜下颈长肌群；两侧梨状隐窝对称，大小一致，粘膜面光滑整齐。食管上开口部呈软组织密度位于环状软骨后区及气管后。

（二）基本病变表现
    1．咽腔狭窄或闭塞 见于肿瘤、外伤等。
    2．咽壁增厚或不对称 见于炎症、肿瘤。
    3．咽腔或咽周异常密度影 见于炎症、肿瘤。
    4．咽周间隙的移位或消失 见于炎症、肿瘤。

（三）比较影像学
    咽部影像学检查方法有X线、CT、MRI、DSA多种检查技术。X线检查目前仍用于观察鼻咽侧后壁软组织厚度，主要用于儿童腺样体增生。CT检查为咽部及其病变的常规检查技术，可以清晰显示咽腔、咽壁及咽周间隙改变。MRI检查由于任意方位成像及优越的软组织对比，临床应用越来越多。

三、疾病诊断

（一）腺样体增生

【临床与病理］

    腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织，在儿童期可呈生理性肥大，腺样体增生（adenoid hypertrophy）5岁时最明显，以后逐渐缩小，15岁左右达成人状态。腺样体肥大可引起呼吸道不畅或反复性上呼吸道感染，临床主要表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾，影响咽鼓管时导致渗出性中耳炎。

【影像学表现】

    侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织增厚，突人鼻咽腔使相应气道狭窄。

    CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密度正常，颅底无骨质破坏。

    MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体，呈等T1、长T2信号。

（二）咽部脓肿

【临床与病理】

    咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的间隙，这些间隙感染或形成积脓为临床常见疾病，根据感染的部位又分为扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童，常因咽壁损伤、异物刺人、耳部感染、化脓性淋巴结炎等引起。慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽呼吸困难等，脓肿破坏血管可引起出血。

【影像学表现】

    侧位平片可见咽后壁肿胀，咽后壁组织超过正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽气道变形变窄，椎体结核脓肿尚可见椎体破坏、椎间隙变窄或消失。

    CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓肿有时见脓肿壁钙化。脓肿突向咽腔，致气道变形，脓肿与深部组织分界清或不清。增强呈不规则环形强化。

    MRI T1 WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI呈高信号，脓肿范围显示清楚，压迫周围组织器官移位。增强后脓肿壁强化，脓腔无强化。

【诊断与鉴别诊断】

    鉴别诊断包括外伤血肿、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿CT呈高密度，MRI T1 WI、T2 WI呈高信号。囊性淋巴管瘤为儿童头颈部较常见疾病，范围较广，与脓肿改变不同。鼻咽纤维血管瘤见于男性青少年，DSA检查呈富血管肿瘤，CT和MRI强化明显。

（三）咽部肿瘤

1．鼻咽纤维血管瘤

【临床与病理】

    鼻咽纤维血管瘤（nasopharyngeal angiofibroma）又称为青少年出血性纤维瘤，多见于10～25岁男性。临床症状以进行性鼻塞和反复顽固性鼻出血为主，肿瘤较大时可压迫周围组织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检查可见突向鼻咽腔粉红色肿块，易出血。

【影像学表现】

    侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块，但不能显示其范围，临床价值不大。

CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻孔长人同侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤长人翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质，侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，密度一般均匀，肿瘤强化异常明显。

    MRI T1WI呈低信号，T2 WI呈明显高信号，强化明显，瘤内可见低信号条状或点状影，称为“椒盐征”。

    DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及引流静脉，同时可进行介人性治疗。

【诊断与鉴别诊断】

    应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鉴别。鼻咽淋巴瘤的常见部位为咽淋巴环，影像学表现病变广泛弥漫分布于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴组织，致软组织增厚。

2．鼻咽癌

【临床与病理】

    鼻咽癌（asopharyngeal carcinoma）是我国常见恶性肿瘤之一，男性多见，临床主要有血涕、鼻出血、耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛。晚期可引起视力障碍、视野缺损、突眼、复视、眼球活动受限；侵犯颅神经，以三叉神经、外展神经、舌咽、舌下神经损害多见；颈淋巴结转移率高达79．3％，远隔转移率4．2％。

【影像学表现】

    CT示咽隐窝闭塞、消失、隆起，咽顶、后、侧壁肿块突向鼻咽腔。病变向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼板及上颌窦、筛窦后壁进人眶内；向后侵犯头长肌、枕骨斜坡、环椎前弓侧块，侵犯舌下神经管；向外侵犯咽鼓管圆枕、腭帆张肌、腭帆提肌、翼内肌、翼外肌，侵入颞下窝、颈动脉鞘、茎突；向上破坏颅底并通过卵圆孔、破裂孔进人颅内累及海绵窦；向下侵犯口咽、喉等。同时可见颈深链淋巴结肿大。病变呈不均匀明显强化。

    MRI T1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中-低信号，呈明显强化，MRI检查有利于发现斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。