解放军文职招聘考试口腔颌面部

 

口腔颌面部

一、检查技术

（一）X线检查
    主要有根尖片、曲面体层摄影等。用于观察牙尖、牙根、牙槽骨的病理改变，用以诊断阻生齿、龋齿、牙周膜炎、根大脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿、牙周病等。
（二）CT检查
    采用横断面，从下颌骨下缘至颞颌关节，5mm层厚连续扫描，软组织宙观察，必要时观察骨窗。近来，直接冠状面扫描应用越来越多，从上颌骨前缘至下颌骨后缘，临床价值渐受重视。
（三）MRI检查
    采用头线圈，SE序列，扫描包括矢状、横断、冠状面 T1WI和横断或冠状面 T2WI，层厚5mm。必要时行横断面、冠状面、矢状面增强扫描。

二、影像观察与分析

（一）正常影像学表现
    l．牙齿 平片上显示牙釉质高密度，牙本质及牙骨质密度稍低，牙髓腔为低密度，牙周膜为包绕牙根的连续线状低密度影，牙槽骨牙周骨板密度高。CT显示上述牙齿的横断面影像，各层结构显示更加清晰。MRI T1WI、T2WI牙髓和骨松质呈高信号，其他骨质呈低信号。
    2．上颌骨 分体部和四个突起。体部主要由上颌窦组成，四个突起为额突、颧突、齿槽突和腭突。CT横断面可分别观察上颌骨各部的形态及结构。MRITWI、T2WI显示骨髓呈高信号，皮质呈低信号。
    3．下颌骨 由体部和升支组成，其交界处为下颌角。下颌骨体部上缘为齿槽骨，体部有下颌管。开支包括喙突和髁状突，升支中部舌侧面有下颌孔。X线平片下颌骨皮质呈线状高密度影，其内松质骨呈网状低密度，下颌管呈线条状低密度透光影。CT和MRI可清晰显示下颌骨各部分结构。
    4．舌与口底 平片观察舌、口底部组织较难，临床较少应用。CT平扫看体呈中等均匀密度，舌根部边缘圆滑整齐；口底肌群呈束状，止于下颌颏部。MRI T1 WI、T2 WI可显示舌肌的形态，并进一步显示舌体纵肌和横肌的肌纤维走行，舌粘膜的厚度，口底肌群及间隙。粘膜在T2WI呈高信号。
（二）基本病变表现
    1．形态改变 颌骨可有变形、增大、缩小、甚至消失，通常提示面部外伤、畸形、肿瘤等病变的存在。
    2．位置改变 指正常颌面部各结构发生移位，表现为上下左右及前后位置的改变，通常提示有占位性病变或畸形。
    3．骨质改变 骨质中断为骨折所致、骨质破坏提示恶性肿瘤或转移瘤等。
    4．异常密度 表现为低密度提示含脂肪性病变或积气，等密度多见于炎性或肿瘤性病变，密度见于骨瘤、钙化等。
(三）比较影像学
    口腔颌面部影像学检查方法有平片检查、CT、MRI、DSA及超声检查等多种检查技术。 根尖片、曲面体层摄影常用于观察牙根及颌骨情况、DSA检查较少应用于口腔颌面部。CT检查为颌面部及其病变的常规检查技术。MRI检查由于任意方位成像及优越的软组织对比，颌面部应用也逐渐增多。

三、疾病诊断

（一）造釉细胞瘤（ameloblastoma）

【临床与病理】

    是颌面部常见肿瘤，来源于牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织的残余上皮。多见于20～40岁青壮年，男女无差异，多发生于下颌骨。生长缓慢，初期无症状，后期颌骨膨大，面部畸形，牙齿松动、脱落。可产生吞咽、咀嚼、语言、呼吸障碍，4．7％恶变。

【影像学表现】

    X线检查：分为4型：多房型占59％，蜂窝型占22％，单房型占14％，恶变约5％。表现为单囊状、砂粒状、蜂窝状或多囊状低密度影，内见厚度不一骨隔，囊壁边缘硬化，囊内有时见到牙齿，局部骨皮质受压变形、膨隆、变薄。

    CT检查：病变呈囊状低密度区，周围囊壁境界清晰，呈锐利高密度囊壁。可清晰观察肿瘤的位置、边缘、内部结构、密度及局部骨皮质情况。

    MRI检查：T1 WI低信号，T2 WI囊液高信号，囊壁低信号，囊内间隔低信号。

【诊断与鉴别诊断】

    包括牙源性囊肿和骨巨细胞瘤等。前者呈圆形低密度，边缘光滑锐利，囊壁硬化完整，囊内可见牙齿。后者呈分隔状，瘤壁无硬化。

（二）口腔癌

【临床与病理】

    是颌面部常见肿瘤，其中舌癌最为常见。临床表现为舌痛，肿瘤表面溃疡。病变发展引起舌运动受限，涎液多，进食、言语困难。

【影像学表现】

    CT检查：肿瘤呈低密度，境界不清，侵犯舌根时局部不规则膨突，不均匀强化，常见颈部淋巴结肿大。

    MRI检查：T1WI呈均匀或不均匀低信号，境界不清，T2 WI呈明显高信号。Gd－DTPA增强肿瘤呈不均匀强化。同时伴颈淋巴结肿大。

（三）腮腺肿瘤

【临床与病理】

    腮腺肿瘤90％来自腺上皮，良性者以混合瘤多见，多位于腮腺浅部；恶性者以粘液表皮样癌多见。良性病史长，可达30余年，无痛性包块，肿块质软，边界清楚。恶性病史短，侵犯神经引起疼痛和面神经麻痹，侵犯咀嚼肌群发生开口困难。

【影像学表现】

    腮腺造影：良性者导管纤细、变直、撑开、聚拢、消失、移位。恶性者导管受压移位、破坏、缺损、中断及对比剂外溢。

    CT检查：良性肿瘤呈圆形或分叶状边界清楚的等或稍高密度影，轻一中等强化。恶性肿瘤呈境界不清稍高密度影，其内密度不均匀，呈不均匀强化，以及下颌骨骨质破坏，常合并颈部淋巴结肿大。

    MRI检查：T1WI肿瘤呈低一中等信号，T2WI呈高信号。良性边界清，呈圆形或分叶状，恶性呈不规则状，伴淋巴结肿大。良性肿瘤强化较均匀者居多，恶性肿瘤不均匀强化者居多，转移淋巴结呈均匀或环状强化。

【诊断与鉴别诊断】

    包括下颌骨升支肿瘤、咽旁间隙肿瘤、淋巴瘤、淋巴结核、腮腺转移瘤等。