解放军文职招聘考试经皮血管腔内血管成形术

 

经皮血管腔内血管成形术

    经皮腔内血管成形术即PTA是指经皮穿刺置人导丝、球囊导管、支架等器械，对狭窄或闭塞的血管进行扩张和再通的技术。可用于全身动脉、静脉、人造或移植血管，是临床治疗血管狭窄闭塞性疾病的首选方法。

一、球囊血管成形术

    1．适应证 不同原因所致的血管狭窄或闭塞，或为支架置人术的前期准备。

    2．相对禁忌证 对肢体而言，闭塞段血管长度超过10cm，或为钙化性狭窄，或伴外周小血管病变；对冠状动脉而言，多支病变，或血管腔内有新鲜血栓（3个月以内），或溃疡性血管狭窄等。

    3．操作技术 导丝通过狭窄段为其关键。对完全性闭塞者，需先打通血管。所选球囊直径与狭窄段两端正常管径相当或稍大1mm～2mm，球囊长度应超过狭窄长度1cm～2cm。术前一天用阿司匹林等抗血小板聚集药物、术中经导管注人5 000 U肝素、术后持续用3～6个月的阿司匹林等。

    4．基本原理 血管内、中层有限度地损伤和撕裂，管壁张力下降，管腔扩大。

    5．疗效 取决于病变部位、性质、程度、患者年龄、基础疾病、术者的经验等。总的疗效与外科手术相当，但PTA创伤小，并发症少，操作简单，可重复治疗，对外科手术后再狭窄者同样有效。

    6. 并发症 发生率为0．76％～3．3％，一般为穿刺部位血肿、血管壁夹层或穿孔、异位栓塞等。

二、血管内支架

    1．适应证 颈动脉主干及其分支、冠状动脉、腹主动脉及其分支、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄、闭塞、动静脉瘤；偏心注狭窄不适于做球囊扩张成形者；经球囊扩张成形后再狭窄、闭塞者。

    2．相对禁忌证 广泛性血管狭窄；大动脉炎活动期；凝血机制异常。

    3．操作技术 选择合适的支架，根据支架的属性即自扩式、球囊扩张式、热记忆式，放置支架。术前、术中、术后采取抗凝措施。

    4．基本原理 利用支架的支撑力将狭窄的血管撑开。覆药膜支架可防止血栓形成或血管内皮过度增生。

    5．疗效 支架用途十分广泛，可治疗血管性和非血管性腔道的狭窄性病变。可提高血管开放率。如冠状动脉内支架成形术后，狭窄率从成形前的 73％士 15％下降到 16％士 12％，症状减轻或消失者达92％。

    6. 并发症 包括动脉痉挛；血栓形成；出血；血管损伤。

    7. 支架类型：支架是由人体可植人材料，用金属丝编织或激光融刻成网状圆筒形结构。按释放机制不同分三类：①自扩式支架，支架本身具有弹性，释放后在管腔内自行扩张。为充分发挥其支撑作用和防止移位，支架直径应稍大于靶部位正常血管直径。②球囊扩张式支架，支架本身不具有弹性，但具有可塑性，使用时套在球囊导管上，置入狭窄部位后，扩张球囊使支架被动扩张至一定直径，支撑病变部位。支架直径由球囊直径决定，可根据临床要求来调整支架直径。③热记忆式支架，由镍钛合金制成，具有形状记忆功能，在相变温度下（25”C～35C）可自行张开到原来形状，支撑血管。操作简便，支撑力强。

    经颈静脉肝内门体静脉支架分流术即TIPSS，是一种非手术方法治疗肝硬化门脉高压所致食管胃底静脉曲张出血、顽固性腹水的新技术。它经颈静脉途径在肝静脉与肝内门静脉之间建立通道，并置人支架。手术成功率在95％以上，近期疗效肯定，急诊出血控制率在88％～100％；分流道再狭窄、闭塞，以及肝性脑病等影响其中远期疗效。与外科分流手术相比，其创伤较小，并发症少，患者易于接受。