解放军文职招聘考试肾脏疾病与临床用药

 1、           肾脏疾病与临床用药

肾脏疾病对药物处置过程的影响：

⑴对药物吸收的影响        

① 肾功能不全患者常伴有呕吐,腹泻等胃肠道功能紊乱,胃内pH的变化,肠壁淤血等可使药物吸收减少，生物利用度降低；

② 肾功能不全可影响经肾处理药物的吸收，如肾衰时VitD3不能活化而使钙的吸收减少；

③ 因肾病患者存在酸中毒和微循环障碍可造成药物在注射部位沉积,吸收速度减慢，吸收不规则。

⑵对药物分布的影响 

① 肾功能不全时因： 1)蛋白质从尿中丢失，小肠对氨基酸吸收障碍致使低蛋白血症；2）体内代谢产物与蛋白竞争结合药物；3）蛋白质结构改变而降低与药物的亲和力等原因导致药物血浆蛋白结合率降低,游离性药物浓度增加。

② 由于上述的低蛋白血症及因肾功不全引起体液pH值变化等原因对体内药物的分布产生影响，从而影响血浆药物浓度，影响作用部位的药物浓度，导致药物效应变化。

③　对药物代谢的影响 

肾功能障碍对药物代谢的影响取决于药物的代谢途径，肾脏也有氧化酶的存在，其量虽少，但亦能促进部分药物的代谢，肾功不全时使部分药物的代谢发生障碍，半衰期延长，作用增强，所需剂量减少。

⑷对药物排泄的影响

肾脏疾病时由于肾小球滤过率的改变、肾小管分泌功能的改变以及肾小管重吸收功能的改变而影响药物的排泄过程。由于药物的排泄还有肾外途径，肾功能障碍对药物排泄的影响取决于药物以原型经肾脏排泄的比例及肾功能受损的程度。

肾脏疾病时的药物选择：

（1）首先要尽量避免应用有肾毒性的药物，如氨基糖苷类，多粘菌素；

（2） 肾功不全时具有活性的药物原形及代谢产物可使药物治疗效应加强，导致毒性反应；

（3）皮质类固醇、四环素等，有抗同化作用或增强异化作用可致负氮平衡，加重肾功能

不全患者的氮质血症；

（4）部分药物即使其血浆药物浓度并未提高,但其毒性反应却可因肾功能不全而加剧，如

镇痛药吗啡等对神经系统方面的不良反应增加；

综上所述，肾功能减退时应用药物必须非常慎重，甚至避免使用.应根据肾功能损害的程度和用药目的，具体药物及其代谢产物的毒性大小等因素考虑，既要慎重选药，又要适当调整给药方案，才能保证药物治疗的安全和有效。