解放军文职招聘考试试述药物在药效学方面的相互作用

 1、           试述药物在药效学方面的相互作用

主要是指一种药物改变了另一种药物的作用。

（1）作用于同一作用部位或受体的协同或相加作用  此类药物合用常引起中毒。如抗胆碱药与具有抗胆碱作用的其他药物（氯丙嗪等）合用时，可引起胆碱能神经低下的中毒症状； 

（2）作用于不同作用点或受体的协同作用  如镇静催眠药与抗精神病用药合用时，中枢抑制作用可互相增强；

（3）敏感化现象  一种药物可使组织或受体对另一种药物敏感性增强，如排钾利尿药可使钾水平降低，从而使心脏对强心甙敏感化，易引起心律失常；

（4）拮抗作用  指药物相互作用所引起的药效降低现象。（a）竞争性拮抗作用（b）非竞争性拮抗作用：即作用物与拮抗物不是作用于同一受体或同一部位。

2、           抗菌药物治疗性应用的基本原则

（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；

（2）尽早查明感染病原，根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；

（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；

（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

3、           抗菌药物联合应用的指征及常见的联合用药方式

（1）原因尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；

（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；

（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；

（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病；

（5）联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，且应将毒性大的抗菌药物剂量减少，从而减少其毒性反应。如青霉素、头孢菌素等其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合、两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。

4、           外科手术的分类及其预防用抗菌药物的选择和给药方法

外科手术可分为清洁手术、清洁-污染手术、污染手术三类。外科手术应根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。抗菌药物的选择视预防目的而定，选择疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

给药方法：
⑴ 接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露

时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术，术前用药一次即可；

⑵ 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时；

⑶ 污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。