1、 喹诺酮类抗菌药物临床应用的注意事项
（1）18岁以下未成年患者避免使用本类药物；
（2）制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收、应避免同用。
（3）妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物；
（4）本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，因此不宜用于癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者；
（5）本类药物可引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。
2、 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用
见下表。
表1 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用
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抗菌药物 |
肾功能减退时的应用 |
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红霉素、阿奇霉素等大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 |
氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 |
头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮/舒巴坦 |
氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦 |
氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液 |
可应用，按原治疗量或略减量 |
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青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 |
头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶 |
头孢唑肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 |
氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星
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磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺 |
可应用，治疗量需减少 |
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庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素 |
万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 氟胞嘧啶 伊曲康唑静脉注射剂 |
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避免使用，确有指征应用者调整给药方案* |
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四环素 土霉素 |
呋喃妥因 萘啶酸 |
特比萘芬 |
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不宜选用 |
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注：* 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。
3、 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用
见下表。
表2 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用
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抗菌药物 |
肝功能减退时的应用 |
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青霉素 头孢唑啉 头孢他啶 |
庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星等氨基糖苷类 |
万古霉素 去甲万古霉素 多粘菌素 |
氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 |
按原治疗量应用 |
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哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧苄西林 |
头孢噻吩 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 |
红霉素 克林霉素 |
甲硝唑 氟罗沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 |
严重肝病时减量慎用 |
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林可霉素 培氟沙星 异烟肼* |
肝病时减量慎用 |
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红霉素酯化物 四环素类 氯霉素 利福平 |
两性霉素B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 |
磺胺药 |
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肝病时避免应用 |
注： * 活动性肝病时避免应用。
4、 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应
见下表。
表3 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应
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抗菌药物 |
不良反应 |
发生机制 |
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氯霉素 |
灰婴综合征 |
肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高 |
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磺胺药 |
脑性核黄疸 |
磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置 |
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喹诺酮类 |
软骨损害(动物) |
不明 |
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四环素类 |
齿及骨骼发育不良，牙齿黄染 |
药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中 |
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氨基糖苷类 |
肾、耳毒性 |
肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高 |
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万古霉素 |
肾、耳毒性 |
同氨基糖苷类 |
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磺胺药及呋喃类 |
溶血性贫血 |
新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 |
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