解放军文职招聘考试治疗药物

 1、           治疗药物监测的概念及指证，临床常见监测药物及治疗药物监测的流程。

治疗药物监测（TDM）是在药动学原理的指导下，应用现代新进的分析技术，测定患者用药后的血液或其他体液中药物浓度，用于药物治疗的评价或确定给药方案，使用药方案个体化。

临床中并非所有药物都必须监测血药浓度，在下列情况需要进行TDM：

（1）治疗指数窄，毒性反应强的药物；

（2）同一剂量药物在不同患者体内可能出现较大的血药浓度差异的药物。如氨茶碱，服用常用剂量，有些患者出现毒性反应，另一些患者不能控制哮喘的发作；

（3）具有非线性药动学特性的药物。如苯妥英，其半衰期随药物剂量的增加而增加，当体内药物代谢能力达到饱和时，血药浓度会急骤增加，从而大大增加中毒发生率；

（4）重要器官病变。患者肝肾功能损害时，导致经过肝代谢或肾排泄药物体内过程；

（5）患者依从性不好；

（6）中毒症状与疾病本身症状不易区别的药物。如地高辛、环孢素等；

（7）合并用药有相互作用。如奎尼丁与地高辛合用，可使地高辛的血药浓度增加2.5倍。

目前列入TDM的常见药物:

①抗风湿病药  水杨酸；

②抗哮喘药  茶碱；

③抗癫痫药  卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、丙戊酸；

④抗生素类  丁胺卡那霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、万古霉素；

⑤治疗精神病药物  阿米替林、去甲替林、丙米嗪、氯氮平、碳酸锂；

⑥治疗心脏病药物  利多卡因、普萘洛尔、奎尼丁、胺碘酮、地高辛、洋地黄毒苷；

⑥抗肿瘤药物  甲氨蝶呤；

⑦免疫抑制剂 环孢菌素A。

TDM的流程一般可分为：申请，取样，测定，数据处理及结果解释五步。其中结果解释是TDM实施的关键，应该在掌握病人的临床资料和药物的药动学参数的基础下作出以下解释：

①  确定血药浓度测定值是否为稳态浓度；

②  根据患者资料及群体药动学参数预估计个体药动学参数；

③  运用适当的药动学模型及预估计的药动学参数预测血药浓度；

④  比较实测浓度与预估浓度,如果相符,则认为病人药动学参数的估计是适当的，是否需要调整剂量则取决与实际血药浓度和其他因素，特别是疗效反应；

⑤  如果实测浓度与预估浓度不相符，首先检查患者是否按医嘱服药，若是则需要个别修改药动学参数的预估值，并分析原因。同时给医师解释出现这种差异的可能原因，提出调整剂量的意见。