解放军文职招聘考试镇静与催眠药

 镇静与催眠药

　　　　
　　一、药理作用与临床评价
　　（一）作用特点
　　1.巴比妥类——抑制中枢神经系统。
　　●小剂量——镇静、催眠；
　　●中剂量——麻醉；
　　●大剂量——昏迷，甚至死亡。
　　●脂溶性高，作用快——异戊巴比妥；
　　●脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。
　　

　　2.苯二氮（艹卓）类——激动苯二氮（艹卓）受体——抑制中枢神经系统。
　　●地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮
　　●阿普唑仑
　　地西泮——吸收最快。
　　

　　【地西泮】——用于：
　　1.焦虑镇静催眠
　　2.抗癫痫——补充TANG：癫痫持续状态——首选。
　　3.抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛、肌紧张性头痛；家族性、老年性和特发性震颤；
　　4.手术麻醉前给药。
　　
　　镇静焦虑助睡眠，
　　癫痫持续是首选；
　　对抗惊厥效果好，
　　中枢肌松解痉挛。
　　地西泮口诀—TANG
　　

　　【注意事项】
　　（1）原则上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。
　　（2）不要骤然停药——防止反跳现象。
　　（3）治疗癫痫时，可能增加癫痫大发作的频度和严重度，需要增加其他抗癫痫药用量。

　　3.其他类——特异性更好、安全性更高。
　　（1）环吡咯酮类——佐匹克隆、艾司佐匹克隆
　　——镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。
　　（2）含咪唑并吡啶结构——唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。
　　

　　（二）典型不良反应
　　1.巴比妥类
　　①常见：“宿醉”现象——嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力。
　　②依赖性——强烈要求继续应用或增加剂量，或出现心因性依赖、戒断综合征。
　　③剥脱性皮疹（可能致死）——立即停药！
　　2.苯二氮（艹卓）类
　　①耐药性；
　　②突然停药——反跳现象、依赖性、残余（后遗）效应。
　　③精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调。
　　3.其他类
　　①唑吡坦：共济失调、精神紊乱。
　　②佐匹克隆：嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。

　　（三）药物相互作用
　　主要强调——巴比妥类——肝药酶诱导剂——加速自身代谢，还可加速其他药物代谢——降低疗效。
　　①合用乙酰氨基酚类药——降低乙酰氨基酚类药疗效，增加肝中毒危险。
　　②与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用——降低药效。
　　③与抗凝血药合用——抗凝作用减弱。

　　
　　二、用药监护
　　（一）依据睡眠状态选择用药
　　（1）入睡困难——首选——艾司唑仑、扎来普隆。
　　为改善起始睡眠（难以入睡）和维持睡眠质量（夜间觉醒或早间觉醒过早——唑吡坦、艾司佐匹克隆。
　　

　　（2）焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮、三唑仑（“迷魂药”）。
　　忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药。
　　（3）睡眠时间短，且夜间易醒早醒——夸西泮。
　　

　　（4）精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠——氯美扎酮；
　　（5）自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠——谷维素。
　　（6）老年失眠——10%水合氯醛，起效快。
　　（7）偶发失眠——唑吡坦、雷美替胺。
　　

　　安眠药首选TANG
　　A偶尔失眠——唑吡坦；
　　B紧张——氯美扎酮；
　　C老人——水合氯醛；
　　D入睡困难——艾司唑仑，扎莱普隆；
　　E早醒——氟、夸西泮、三唑仑。
　　安眠药口诀TANG
　　偶尔失眠唑吡坦，
　　老了就用水氯醛。
　　早醒浮夸迷魂水，
　　艾扎搞定睡困难 。
　　特别紧张怎么办？
　　氯美扎酮不再烦。

　　（二）注意用药的安全性
　　（1）耐药性及依赖性——应交替使用。
　　（2）服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。
　　（3）服用期间不宜饮酒——增强睡眠程度，加重头痛、头晕。
　　（三）关注巴比妥类的合理应用
　　（1）过敏反应
　　患者易出现皮疹，严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征（可能致死）。
　　（2）静脉注射——
　　呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。
　　（四）关注老年人对苯二氮（艹卓）类的敏感性和“宿醉”现象
　　（1）老年人对苯二氮（艹卓）类药物较敏感——服用药后，可产生过度镇静、肌肉松弛作用；觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤——必须告知患者晨起时宜小心。
　　（2）静脉注射——更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。

　　【单元测试·解析版】

 

 

 

 

 

 

　　安眠药口诀TANG
　　偶尔失眠唑吡坦，
　　老了就用水氯醛。
　　早醒浮夸迷魂水，
　　艾扎搞定睡困难 。
　　特别紧张怎么办？
　　氯美扎酮不再烦。