解放军文职招聘考试抗癫痫药

 抗癫痫药

　　
　　癫痫——分为：
　　1.局限性发作——部分性发作；
　　2.全身性发作——
　　（1）强直阵挛性发作（大发作）
　　（2）失神性发作（小发作）
　　　

　　
　　一、药理作用与临床评价
　　（一）作用特点
　　1.巴比妥类——苯巴比妥、异戊巴比妥钠、扑米酮。
　　
　　机制——
　　（1）增强A型γ-氨基丁酸（GABAa）受体活性，抑制谷氨酸兴奋性，抑制突触传递，增加运动皮质的电刺激阈值，从而提高癫痫发作的阈值，抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散。
　　（2）调节钠、钾、钙通道，阻滞Na⁺依赖性动作电位的快速发放，调节Na⁺,K⁺-ATP转化酶活性——抗惊厥。
　　

　　2.苯二氮（艹卓）类——地西泮、硝西泮、氯硝西泮
　　激动GABA受体；
　　作用于Na⁺通道。
　　可加强突触前抑制，抑制皮质、丘脑和边缘系统的病灶异常放电向周围脑组织的扩散——抗惊厥。
　　但不能消除病灶的异常放电。
　　

　　3.乙内酰脲类——苯妥英钠。
　　机制——
　　减少钠离子内流，限制Na⁺通道介导的发作性放电的扩散。
　　补充TANG——癫痫大发作首选！
　　

　　适应症——
　　癫痫——强直阵挛性发作（精神运动性发作、颞叶癫痫）、单纯及复杂部分性发作（局限性发作）、继发性全面发作和癫痫持续状态；
　　三叉神经痛；
　　洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。
　　

　　4.二苯并氮（艹卓）类——卡马西平、奥卡西平。
　　机制——
　　阻滞电压依赖性钠通道，抑制突触后神经元高频动作电位发放；
　　阻断突触前Na⁺通道与动作电位发放，阻断神经递质释放——抗惊厥。
　　
　　【卡马西平】
　　癫痫
　　躁狂症
　　三叉神经痛
　　神经源性尿崩症
　　

　　5.γ-氨基丁酸类似物
　　——加巴喷丁、氨己烯酸——GABA氨基转移酶抑制剂。
　　（1）加巴喷丁——
　　增加脑组织GABA的释放；
　　不激动GABA受体，也不抑制GABA再摄取。
　　（2）氨己烯酸——
　　减少GABA降解——提高脑内GABA浓度。
　　

　　6.脂肪酸类——丙戊酸钠
　　机制：未明。
　　可能为——
　　抑制GABA降解，或促进合成——增加脑内GABA浓度。
　　适应症——各种类型的癫痫。包括：全身性强直性-阵挛发作及部分性发作；双相情感障碍相关的躁狂发作。
　　

 

　　重要考点！抗癫痫用药的选择TANG

　　

　　【补充TANG —曾经的经典结论】

　　大苯小乙，丙戊全能，
　　三精制药，卡马西平。
　　

　　（二）典型不良反应
　　1.巴比妥类及苯二氮（艹卓）类——见第一节。
　　2.乙内酰脲类（苯妥英钠）
　　——齿龈增生、共济失调、眼球震颤、行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、小脑前庭症状、肌力减弱、嗜睡、发音不清、手抖、出血及昏迷。
　　
　　苯妥英钠有三抗，
　　癫痫疼痛心失常。
　　抑钠内流稳定膜，
　　大发首选莫惊慌。
　　不良反应牙龈增，
　　头晕贫血和过敏。
　　苯妥英钠口诀—TANG（原创）

　　3.二苯并氮（艹卓）类（卡马西平）
　　——视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。
　　
　　记忆TANG——马瞎了！
　　4.脂肪酸类（丙戊酸钠）
　　——肝脏中毒（球结膜和皮肤黄染）、过敏性皮疹、异常出血或瘀斑、胰腺炎、月经不规律。
　　
　　记忆TANG——丙肝——饼干。
　　精神发作选西平，
　　还能治疗叉神经。
　　躁狂抑郁和尿崩，
　　可惜伤害了眼睛。
　　卡马西平口诀—TANG（原创）

　　
　　二、用药监护
　　（一）规律用药
　　（1）从低剂量开始，逐渐增加。
　　（2）抗癫痫药在儿童体内代谢快——儿童需频繁调整剂量。
　　（二）关于换药
　　避免突然停药和换药。
　　避免在患者的青春期、月经期、妊娠期停药。
　　（三）特殊人群的安全性
　　（1）司机。
　　（2）妊娠及哺乳期妇女——致畸风险。为降低神经管缺陷的风险应补充叶酸。
　　（3）妊娠后期3个月——给予维生素K——预防抗癫痫药相关的新生儿出血。

　　【单元测试·练习版】