解放军文职招聘考试抗抑郁药

 抗抑郁药

　　
　　补充——为什么会得抑郁症？TANG
　　简答：脑内兴奋性递质——5-HT（5-羟色胺）及NA（去甲肾上腺素）不足。

　　
　　一、药理作用与临床评价
　　（一）作用特点
　　抑制突触前膜对NA及5-HT的再摄取，提高突触间隙NA、5-HT浓度。
　　

　　1.选择性5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI）
　　——西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀
　　2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——瑞波西汀
　　3.四环类——马普替林
　　4.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂——文拉法辛、度洛西汀
　　5.三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平
　　6.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药——米氮平
　　7.5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮
　　8.单胺氧化酶抑制剂——吗氯贝胺

　　1.选择性5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI）
　　——西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀。
　　
　　不良反应——戒断反应：头晕、过度睡眠、精神错乱、梦境鲜明、神经敏感性增强、抑郁、恶心等。
　　特别是帕罗西汀最易出现。
　　在服用SSRI的妊娠妇女中，新生儿出现戒断反应——出生后啼哭不止、痉挛、肌张力增高、哺乳困难、呼吸窘迫。
　　因此停药时应逐步减量然后终止。

　　2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂
　　——瑞波西汀
　　

　　3.四环类——马普替林。
　　机制：
　　抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取。
　　

　　4.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂
　　——文拉法辛、度洛西汀。
　　对难治性抑郁症的疗效明显优于5-羟色胺再摄取抑制剂，甚至对多种不同抗抑郁药治疗失败者有效。
　　

　　5.三环类
　　——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平。
　　抑制突触前膜对5-HT、去甲肾上腺素的再摄取。
　　

　　6.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药——米氮平
　　阻断中枢NE能和5-HT能神经末梢突触前α₂受体，增加NE和5-HT的间接释放，增强中枢NE能及5-HT能神经的功能，并阻断5-HT₂、5-HT₃受体以调节5-HT功能。
　　

　　7.5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮
　　抑制突触前膜对5-HT的再摄取；
　　拮抗突触前膜α₂受体——增加去甲肾上腺素释放；
　　拮抗5-HT₁受体；
　　拮抗中枢α ₁受体。
　　但不影响中枢多巴胺的再摄取。
　　

　　8.单胺氧化酶抑制剂——吗氯贝胺。
　　抑制A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解。
　　

　　1.选择性5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI）
　　西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀（5舍不得，怕上西天TANG）
　　2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——瑞波西汀（去瑞士TANG）
　　●四环类——马普替林（驷马难追TANG）
　　3.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂——文拉法辛、度洛西汀（温度TANG）
　　● 三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多TANG）
　　4.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药——米氮平
　　●5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮
　　5.单胺氧化酶抑制剂——吗氯贝胺（担心吗？TANG）

　　（二）典型不良反应
　　1.选择性5-HT再摄取抑制剂
　　精神神经系统——焦虑、震颤、嗜睡、睡眠异常（梦境反常、失眠）、欣快感；
　　生殖系统：性功能减退或障碍（射精延迟、性高潮缺乏）、阴茎勃起功能障碍。
　　2.三环类抗抑郁药
　　①抗胆碱能效应（口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速）；
　　②嗜睡、体重增加；
　　③溢乳、性功能障碍。
　　3.四环类抗抑郁药——抗胆碱能效应。
　　4.单胺氧化酶抑制剂
　　吗氯贝胺——多汗、口干、失眠、困倦、心悸。
　　5.其他
　　（1）文拉法辛——嗜睡、失眠、焦虑、性功能障碍等；严重：粒细胞缺乏、紫癜。
　　（2）度洛西汀——嗜睡、眩晕、疲劳、性功能障碍。
　　（3）米氮平——体重增加、困倦；严重：急性骨髓功能抑制。

　　
　　二、用药监护
　　（一）个体化——从小剂量开始，逐增剂量。
　　（二）切忌频繁换药
　　抗抑郁药起效缓慢，大多数药物起效时间需要一定的时间，需要足够长的疗程，一般4～6周方显效（米氮平和文拉法辛，1周左右）。
　　因此要有足够的耐心，切忌频繁换药。
　　（三）换药问题
　　应停留一定时间，以利于药物清除，防止药物相互作用。
　　如迅速停药，可出现出汗等常见不良反应。停药前应逐渐减量。

　　【单元测试·解析版】

 

　　1.选择性5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI）
　　西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀（5舍不得，怕上西天TANG）
　　2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——瑞波西汀（去瑞士TANG）
　　四环类——马普替林（驷马难追TANG）
　　3.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂——文拉法辛、度洛西汀（温度TANG）
　　三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多TANG）
　　4.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药——米氮平
　　5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮
　　5.单胺氧化酶抑制剂——吗氯贝胺（担心吗？TANG）