解放军文职招聘考试镇痛药

 镇痛药

　　　根据止痛强度：
　　1.弱阿片类药：可待因、双氢可待因——用于轻、中度疼痛和癌性疼痛；
　　2.强阿片类药：吗啡、哌替啶、芬太尼——用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛，以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。　
　　一、药理作用与临床评价
　　（一）作用特点
　　镇痛机制——
　　通过作用于中枢神经组织内的阿片受体，选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，解除疼痛感受。
　　【补充TANG】吗啡——激动阿片受体
　　——减少P物质释放——阻断痛觉冲动传导——中枢镇痛。
　　

　　阿片类受体——
　　（1）μ受体：
　　①μ₁——中枢镇痛、欣快感、依赖性；
　　②μ₂——呼吸抑制、胃肠道运动抑制、心动过缓和恶心呕吐。
　　（2）κ受体——镇痛、镇静、轻度呼吸抑制；
　　（3）δ受体——镇痛，血压下降、缩瞳、欣快感。
　　　　　　其他作用：
　　1.止泻——通过局部与中枢作用，改变肠道蠕动功能；
　　2.镇咳——直接抑制延髓和脑桥的咳嗽反射中枢。
　　

　　（二）典型不良反应
　　1.常见：呼吸抑制、支气管痉挛；
　　2.身体和精神依赖性；对于晚期中、重度癌痛患者，如治疗适当，少见耐受性或依赖性。
　　3.少见：瞳孔缩小、黄视。
　　4.抗利尿作用——吗啡最为明显。
　　（三）禁忌证
　　1.支气管哮喘、肺源性心脏病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻——禁用吗啡。
　　2.多痰——禁用可待因。
　　3.支气管哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻及重症肌无力患者——禁用芬太尼。
　　4.室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全——禁用哌替啶。
　　哌替啶——不可广泛用于晚期癌性疼痛。
　　为什么？
　　——在体内可转变为毒性代谢产物去甲哌替啶，产生神经系统毒性：震颤、抽搐、癫痫大发作。

　　
　　二、用药监护
　　（一）妊娠期妇女、儿童和老年人的用药安全
　　（1）成瘾产妇的新生儿可立即出现戒断症状——戒断治疗。
　　（2）儿童及老年——清除缓慢，血浆半衰期长，尤易引起呼吸抑制——减少剂量。
　　（二）减少生理或心理依赖性
　　——逐渐停药，减少用量戒毒治疗。
　　　戒断症状
　　　　（三）规避不利的应用方法
　　（1）皮下或肌内注射麻醉性镇痛药时，患者应卧床休息一段时间——以免出现头痛、恶心、呕吐、晕眩甚至体位性低血压。
　　（2）门诊患者的镇痛，选用与对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药组成的复方制剂——减少本类药的用量。
　　　　（四）监测用药过量和危象
　　A.心动过缓——阿托品。
　　B.呼吸抑制——给氧，人工呼吸。
　　C.血压下降——升压药、补液。
　　D.肌肉僵直——肌松药+人工呼吸。
　　E.成瘾性镇痛药过量处理：
　　（1）距口服给药时间4～6h内——洗胃；
　　（2）注射给药后出现危象——静注纳洛酮。
　　　　（五）镇痛药的使用原则
　　——8字（TANG）“阶梯”“个体” “按时”“口服” 。
　　（1）按阶梯给药：
　　轻度疼痛——首选非甾体抗炎药；
　　中度疼痛——弱阿片类；
　　重度疼痛——强阿片类药。
　　　　（2）用药应个体化：剂量应由小到大，直至疼痛消失，不应对药量限制过严，应注意实际疗效。
　　（3）“按时”，而不是“按需”给药（只在疼痛时给药）。
　　（4）尽量口服——极少产生精神或身体依赖性。

　　
　　三、主要药品
　　（一）吗啡——适用于其他镇痛药无效的急性锐痛：
　　1.严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛；
　　2.心肌梗死——使患者镇静，并减轻心脏负担；
　　3.心源性哮喘；
　　4.麻醉和手术前给药——保持宁静进入嗜睡。
　　　　　　【注意事项】
　　（1）以下情况慎用：
　　A.颅内压升高（补充TANG扩血管）
　　B.低血容量性低血压（补充TANG扩血管）
　　C.胆道疾病或胰腺炎（补充TANG收缩Oddi括约肌）
　　D.严重慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、支气管哮喘或呼吸抑制。
　　E.未明确诊断——尽量不用——掩盖病情，贻误诊断。
　　F.注意！内脏绞痛——不能单独用，应与阿托品合用。
　　（2）重度癌痛患者——用量不受药典中极量的限制。
　　（3）中毒解救
　　①静脉注射纳洛酮。
　　②亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。
　　（二）哌替啶
　　1.剧痛——创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药。
　　2.心源性哮喘。
　　3.人工冬眠——哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪——人工冬眠合剂。
　　【注意事项】
　　1.内脏绞痛——与阿托品配伍应用。
　　2.分娩镇痛时，须监测对新生儿的抑制呼吸作用。
　　3.中毒解救——同吗啡。
　　但中毒出现的兴奋惊厥等症状，拮抗药可使其症状加重——只能用地西泮或巴比妥类药解除。

　　（三）可待因——“三镇”
　　（1）镇咳——频繁干咳。
　　（2）镇痛——中度以上疼痛。
　　（3）镇静——辅助麻醉。
　　　　（四）曲马多——中、重度疼痛。
　　【注意】
　　（1）禁止作为对阿片类有依赖性患者的代替品。
　　（2）缓慢减药——避免戒断症状。
　　　　（五）芬太尼——麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。
　　（六）羟考酮——持续的中、重度疼痛。
　　（七）布桂嗪——偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、月经痛、关节痛、外伤性疼痛、手术后疼痛、癌性疼痛（属二阶梯镇痛药）。
　　　　【附——中枢镇痛药的分类——教材在开始部分】
　　1.非麻醉性镇痛药
　　非甾体抗炎药
　　中枢性镇痛药（曲马多为代表）
　　　　2.麻醉性镇痛药——阿片类。
　　（1）阿片生物碱：吗啡、可待因和罂粟碱。
　　（2）半合成吗啡样镇痛药：氢吗啡酮、羟吗啡酮、双氢可待因、丁丙诺啡。
　　（3）合成阿片类：
　　①苯哌啶类——芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼；
　　②二苯甲烷类——美沙酮、右丙氧芬；
　　③吗啡烷类——左啡诺、布托啡诺；
　　④苯并吗啡烷类——喷他佐辛、非那佐辛。
　　　　【单元测试·解析版】