解放军文职招聘考试吸入性糖皮质激素

来源： 2017-09-29 10:44中

吸入性糖皮质激素

　　一、药理作用与临床评价
　　（一）作用特点
　　哮喘的病理基础——慢性非特异性炎症。
　　糖皮质激素——强大抗炎功能，是控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。
　　但不能根治。
　　1.丙酸倍氯米松
　　2.丙酸氟替卡松，全身不良反应较小，目前成为国外防治慢性哮喘的最常用药。适用于12岁及以上患者预防用药和维持治疗。
　　3.布地奈德：只需每日一次，依从性较好。用于支气管哮喘的长期控制。
　　

　　（二）典型不良反应——详见糖皮质激素部分。
　　1.口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染（鹅口疮）、声音嘶哑、咽喉部不适。
　　2.皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。
　　3.儿童长疗程用药影响生长发育与性格，出现生长发育迟缓与活动过度、易激怒的倾向。
　　4.轻度增加青光眼、白内障的危险。
　　5.反常性的支气管异常痉挛伴哮喘加重。

　　回顾（TANG）糖皮质激素的不良反应

不良反应	A.库欣综合征——肾上腺皮质功能亢进综合征 B.诱发三高 C.诱发溃疡 D.诱发感染 E.诱发青光眼 F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟 G.诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病）

　　回顾——糖皮质激素【TANG原创】
　　激素是个万能药，升糖移脂分蛋白，
　　好多疾病能治疗。钾钙降低钠增高。
　　一抗炎来二免疫，红白板多淋酸少，
　　三抗毒素四抗休。神经兴奋癫痫到。
　　血液五多和两少，骨松眼青胃溃疡，
　　诱发三高能退烧。伤口不长麻烦了。

　　（三）禁忌证：
　　哮喘急性发作期——给药后需要一定的潜伏期，不能立即奏效。

　　二、用药监护
　　（一）给药的注意事项
　　（1）预防性用药，起效缓慢且须连续和规律地应用2日以上方能充分发挥作用——即使无症状仍应常规使用。
　　（2）吸入性糖皮质激素如气雾剂和干粉吸入剂——需要连续、规律地吸入1周后方能生效。一般连续应用2年。
　　（3）哮喘急性发作时，应首先使用快速、短效的支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、全身性糖皮质激素和抗组胺药；急性症状控制后，再改用吸入性糖皮质激素维持治疗。
　　（4）喷后应即采用氯化钠溶液漱口，以减少口腔真菌继发感染的机会。

　　（二）推荐平喘药的有益联合治疗
　　①吸入性糖皮质激素+长效β₂受体激动剂（XX特罗）
　　②吸入性糖皮质激素+长效M胆碱受体阻断剂（噻托溴铵）
　　协同抗炎和平喘，尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治疗。
　　三联＝吸入性糖皮质激素＋长效β₂受体激动剂＋长效M胆碱受体阻断剂：
　　（1）作用靶位广泛；
　　（2）吸入性糖皮质激素：
　　A.局部抗炎作用强大；
　　B.可提高β₂受体的对药物的敏感性（TANG允许作用）；
　　（3）长效β₂受体激动剂——松弛平滑肌的作用强大。

　　【小结TANG】平喘药：
　　
　　

　　【单元练习·解析版】

1.雾化过程中若雾化液和药粉接触患者的眼睛，可导致眼睛疼痛、结膜充血的是　　A.异丙托溴铵　　B.特布他林　　C.布地奈德　　D.沙美特罗　　E.氨溴索
	【答案】A 【解析】M胆碱受体阻断剂监护用药的安全性：防止雾化液和药粉接触患者的眼睛。如药品在使用中不慎污染眼睛，引起眼睛疼痛或不适、视物模糊、结膜充血和角膜水肿并视物有光晕或有色成像等闭角型青光眼的征象，应首先使用缩瞳药并即就医。异丙托溴铵是M胆碱受体阻断剂，故选A。

2.缓解轻、中度急性哮喘症状应首选　　A.孟鲁司特　　B.沙美特罗　　C.异丙托溴铵　　D.沙丁胺醇　　E.普萘洛尔
	【答案】D 【解析】短效β₂受体激动剂通常在数分钟内起效，适用于迅速缓解轻、中度哮喘急性症状，也可用于运动性哮喘。沙丁胺醇和特布他林是短效β₂受体激动剂。

3.下述药物中属于外周性镇咳药的是　　A.可待因　　B.喷托维林　　C.苯丙哌林　　D.右美沙芬　　E.N-乙酰半胱氨酸
	【答案】 C 【解析】喷托维林、可待因、右美沙芬都属于中枢镇咳为主的中枢性镇咳药，苯丙哌林是中枢性和外周性双重机制的药物，属于外周性镇咳药。

4.下述药物中长期使用易产生耐受性的是　　A.M受体拮抗剂　　B.白三烯受体阻断剂　　C.β₂受体激动剂　　D.磷酸二酯酶抑制剂　　E.吸入用糖皮质激素
	【答案】C 【解析】β₂受体激动剂有“审美疲劳”，久用易产生耐受性。

5.白三烯受体拮抗剂产生疗效需要　　A.3小时　　B.24小时　　C.3天　　D.1周　　E.4周
	【答案】E 【解析】需要4周，1个月的时间。

6.可用于减轻季节性过敏性鼻炎相关症状的药物是　　A.M受体拮抗剂　　B.白三烯受体阻断剂　　C.β₂受体激动剂　　D.磷酸二酯酶抑制剂　　E.以上都不是
	【答案】B 【解析】过敏性鼻炎的产生和白三烯受体有关，可用于减轻季节性过敏性鼻炎相关症状的药物是白三烯受体阻断剂。

7.青光眼患者应慎用　　A.氨茶碱　　B.沙美特罗　　C.孟鲁司特　　D.噻托溴铵　　E.氨溴索
	【答案】D 【解析】青光眼患者应慎用M胆碱受体阻断剂，故选D。

8.下列可用于治疗哮喘的是　　A.氯雷他定　　B.氯苯那敏　　C.酚妥拉明　　D.孟鲁司特　　E.特非那定
	【答案】D 【解析】孟鲁司特是白三烯受体阻断剂，可用于治疗哮喘。

9.治疗哮喘持续状态宜选用　　A.孟鲁司特　　B.氨茶碱　　C.麻黄碱　　D.糖皮质激素　　E.色甘酸钠
	【答案】D 【解析】急性发作选β₂受体激动剂，持续状态选糖皮质激素。

10.下述属于非依赖性中枢性镇咳药的是　　A.可待因　　B.右美沙芬　　C.氨溴索　　D.苯丙哌林　　E.溴己新
	【答案】B 【解析】右美沙芬无依赖性，是中枢镇咳药。苯丙哌林是外周性镇咳药。可待因有依赖性。其他是祛痰药。

11.属于吗啡的前药，过量或长期使用易产生成瘾性的是　　A.可待因　　B.右美沙芬　　C.氨溴索　　D.苯丙哌林　　E.溴己新
	【答案】A 【解析】右美沙芬无依赖性，是中枢镇咳药。苯丙哌林是外周性镇咳药。可待因有依赖性。其他是祛痰药。

12.下述药物中可导致新生儿的戒断症状和呼吸抑制的是　　A.沙丁胺醇　　B.可待因　　C.布地奈德　　D.沙美特罗　　E.氨溴索
	【答案】B 【解析】可待因有依赖性、成瘾性。沙丁胺醇和沙美特罗是β₂受体激动剂，布地奈德是吸入性糖皮质激素，氨溴索是祛痰药。

　　[13-16]
　　A.激动肾上腺素β₂受体　
　　B.抑制白三烯受体
　　C.阻断腺苷受体　
　　D.拮抗M胆碱受体
　　E.抑制致炎物质的释放

13.氢化可的松平喘的主要机制是　　14.特布他林平喘的主要机制是　　15.孟鲁司特平喘的主要机制是　　16.噻托溴铵平喘的主要机制是
	【答案】EABD 【解析】阻断腺苷受体的是茶碱类的药物。补充记忆。

　　[17-20]
　　A.特布他林
　　B.福莫特罗
　　C.异丙托溴铵　
　　D.噻托溴铵　
　　E.氟替卡松

17.属于长效β₂受体激动剂　　18.属于短效β₂受体激动剂　　19.属于长效M胆碱受体阻断剂　　20.属于短效M胆碱受体阻断剂
	【答案】BADC 【解析】氟替卡松是糖皮质激素类。

　　[21-24]
　　A.异丙托溴铵　
　　B.喷托维林
　　C.沙丁胺醇
　　D.氨溴索　
　　E.布地奈德

21.可引起眼睛疼痛不适　　22.可导致口腔念珠菌感染　　23.有镇咳作用　　24.有较多痰液时需合用
	【答案】AEBD 【解析】激素类的不良反应是口腔念珠菌感染、喷托维林是中枢镇咳药、氨溴索是祛痰药。沙丁胺醇是短效β₂受体激动剂。

　　[25-28]
　　A.苯丙哌林
　　B.右美沙芬
　　C.可待因
　　D.地塞米松
　　E.溴己新

25.白日咳嗽为主者宜选用　　26.夜间咳嗽宜选用　　27.频繁、剧烈无痰干咳宜选用　　28.伴有较多痰液者宜选用
	【答案】ABCE 【解析】地塞米松是糖皮质激素，可用于哮喘治疗。

　　X型题

29.吸入给药的优点包括　　A.直接作用于呼吸道　　B.局部浓度高　　C.起效迅速　　D.剂量较小　　E.全身不良反应较少
	【答案】A，B，C，D，E

30.祛痰药应避免和下列哪些药物合用，防止稀化的痰液堵塞气管　　A.特布他林　　B.可待因　　C.右美沙芬　　D.甲泼尼龙　　E.茶碱
	【答案】B,C 【解析】避免与镇咳药合用，防止稀化的痰液堵塞气管，故选BC。

31.哮喘急性发作时不宜使用　　A.特布他林吸入　　B.沙丁胺醇吸入　　C.西替利嗪口服　　D.沙丁胺醇口服　　E.孟鲁司特口服
	【答案】C，D，E 【解析】急性发作不宜使用口服给药，因为起效较慢。

32.下述药物中属于祛痰药的包括　　A.氨溴索　　B.厄多司坦　　C.羧甲司坦　　D.溴己新　　E.喷托维林
	【答案】A,B,C,D 【解析】喷托维林是中枢性镇咳药。

33.祛痰药的作用机制包括　　A.裂解痰中蛋白和DNA等成分　　B.增加黏膜纤毛的转运　　C.改善呼吸道分泌细胞的功能　　D.降低痰液的黏稠度　　E.抑制咳嗽反射弧
	【答案】A,B,C,D 【解析】祛痰药不会抑制“咳嗽”反射弧，因为没有外周镇咳作用。

34.某患者，诊断为“细菌性肺炎”，咳嗽剧烈、痰液较多，在镇咳的同时需合用　　A.祛痰药　　B.抗感染药物　　C.激素　　D.复方感冒药　　E.质子泵抑制剂
	【答案】A,B 【解析】细菌感染，且有痰液，故应该加用祛痰药和抗菌药物。