解放军文职招聘考试抗酸剂与抑酸剂

来源： 2017-09-29 10:44中

　第一亚类　抗酸剂

　　（1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。
　　（2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收，包括铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。
　　

　　一、药理作用与临床评价
　　（一）作用特点
　　直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面
　　——用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。
　　（二）典型不良反应
　　1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。
　　2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。
　　3.铝、钙剂——便秘。
　　4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。

　　二、用药监护
　　1.最佳服用时间：胃不适症状出现或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。
　　2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。
　　3.增加日服药次数，一日4次或更多。
　　

　　第二亚类　抑酸剂——质子泵抑制剂
　　抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。
　　奥美拉唑
　　泮托拉唑
　　兰索拉唑
　　雷贝拉唑
　　埃索美拉唑
　　

　　一、药理作用与临床评价
　　（一）作用特点
　　PPI特异性地抑制H⁺，K⁺-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。
　　并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。
　　埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。
　　兰索拉唑属于第二代PPI。
　　泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。
　　雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。
　　

　　（二）典型不良反应
　　长期或高剂量使用PPI——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。
　　PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。
　　（三）禁忌证
　　严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。
　　（四）药物相互作用
　　抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。
　　奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。
　　【结论】使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。

　　二、用药监护
　　1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。
　　2.服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎），并至少在餐前1h服用。
　　
　　3.关注骨折和低镁血症的风险
　　4.不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。
　　5.不需要多次给药，一日1次或2次（前后对比TANG：铝碳酸镁一日4次）。

　　第三亚类　抑酸剂-组胺H₂受体阻断剂
　　可逆性竞争壁细胞基底膜上的H₂受体，显著抑制胃酸分泌。
　　西咪替丁
　　雷尼替丁
　　法莫替丁
　　尼扎替丁
　　罗沙替丁乙酸酯
　　

　　一、药理作用与临床评价
　　（一）作用特点
　　抑制胃酸分泌（强度不如PPI），尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。
　　用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治应激性溃疡。
　　（二）典型不良反应
　　1.常见：头晕、嗜睡。
　　2.长期用药——胃内细菌繁殖，诱发感染。
　　3.耐药发生很快（不如PPI）。
　　4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。
　　（三）禁忌证
　　1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁（补充TANG——为什么？西咪替丁可导致急性胰腺炎）。
　　2.8岁以下儿童、苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。