解放军文职招聘考试泻药与止泻药

 泻药与止泻药

 

　　

　　第一亚类　泻药

　　一、药理作用与临床评价

　　（一）作用特点

　　1.容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠

　　口服吸收少（20%），在肠内形成的渗透压使肠内保有大量水分，刺激肠蠕动产生导泻作用。

　　适合：需快速清洁肠道者。对粪便干结为主要症状者效果较好。

　　2.渗透性泻药——乳果糖。

　　人工合成的不吸收性双糖，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果——治疗慢性功能性便秘。

　　治疗：高血氨症——（补充：TANG肝性脑病）。

　　

　　3.刺激性泻药——酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。

　　药物在肠道内引起广泛性结肠蠕动，产生反射性排便。

　　适用于：急慢性便秘、习惯性便秘。

　　

　　4.润滑性泻药（粪便软化药）：甘油栓剂（开塞露）。

　　

　　5.膨胀性泻药——聚乙二醇4000、羧甲基纤维素。

　　在肠内吸收水分后膨胀形成胶体，使肠内容物变软，体积增大，反射性增加肠蠕动而刺激排便。

　　（二）典型不良反应：

　　长期、连续用药影响电解质平衡，如低钾血症。

　　部分泻药连续使用可导致肠梗阻。

　　二、用药监护

　　（一）依据便秘类型

　　（1）结肠低张力所致便秘——睡前服用刺激性泻药。

　　（2）结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。

　　（二）泻药不可长期使用

　　连续使用不宜超过7天，长期用药可引起依赖性。

　　第二亚类　止泻剂

　　

　　一、药理作用与临床评价

　　（一）作用特点

　　1.吸附药和收敛药——双八面体蒙脱石。作用：

　　（1）覆盖消化道黏膜，增强黏液屏障，防止H+、胃蛋白酶、非甾体抗炎药、酒精、病毒、细菌等对消化道黏膜的侵害。

　　

　　（2）促进消化道黏膜上皮再生。

　　（3）吸附消化道内气体和攻击因子，将其固定在肠腔表面，失去致病作用，随肠蠕动排出体外。

　　（4）平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。

　　（5）消化道局部止血作用（激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ）。

　　（6）促进肠黏膜吸收，减少分泌，缓解幼儿由于消化不良而导致的渗透性腹泻。

　　2.抗动力药——洛哌丁胺与地芬诺酯。

　　直接作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠道平滑肌收缩，从而抑制肠蠕动，延长食物在小肠中的停留时间，促进水、电解质及葡萄糖的吸收。

　　适用于治疗成年人急性腹泻，而不适用于幼儿。

　　

　　（1）洛哌丁胺

　　显著抑制霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌；增加肛门括约肌的张力，抑制大便失禁和便急。

　　对肠壁高亲和力及首关效应，几乎不进入全身血液循环。

　　

　　（2）地芬诺酯

　　为人工合成阿片生物碱，无镇痛作用，已代替阿片制剂成为非特异性止泻药。

　　对肠道的作用类似吗啡，可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，减弱肠蠕动，促进肠内水分的吸收。

　　

　　具有阿片样的作用，长期大量服用可产生欣快感，并可能出现药物依赖性。

　　常用量短期治疗，并与阿托品合用，可减少依赖性。

　　（二）典型不良反应

　　吸附药和收敛药（双八面体蒙脱石），不进入血液循环，几无不良影响。

　　抗动力药（洛哌丁胺、地芬诺酯）常见：厌食、体温升高、红斑、瘙痒、头痛、心悸。

　　（三）禁忌证

　　洛哌丁胺、地芬诺酯禁用于：

　　2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。

　　二、用药监护

　　（一）监护由腹泻所致的电解质失衡

　　口服补液盐（ORS）粉剂。低血钾——补充钾盐。

　　（二）对感染性腹泻宜联合抗菌药物。

　　第三亚类　微生态制剂

　　亦称微生态调节剂，所含细菌为健康人肠道正常菌群，口服后成为肠道内正常的生理性细菌——调整、重建肠道菌群间的微生态平衡，治疗由微生物引起的感染。

　　包括：

　　乳酸菌类：乳酸杆菌、双歧杆菌等；

　　芽孢杆菌类：地衣芽孢杆菌等；

　　非常驻菌类。

　　双歧杆菌-嗜酸杆菌-肠球菌三联活菌；

　　枯草杆菌-肠球菌二联活菌制剂。

　　

　　1.地衣芽孢杆菌制剂——急、慢性腹泻，各种肠炎及肠道菌群失调症。

　　2.双歧三联活菌制剂——肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，轻、中型腹泻。

　　

　　

　　一、药理作用与临床评价

　　（一）作用特点

　　（1）抑制肠内有害菌，维持人体微生态平衡。调节由于抗菌药物、化疗、放疗、手术、过敏性疾病等引起的正常菌群失调，防治二重感染。

　　（2）维持正常肠蠕动，缓解便秘——注意TANG：是调节胃肠功能，因此既可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。

　　（3）屏障作用。形成生物膜屏障，阻止致病菌的入侵与定植。双歧杆菌在代谢过程中可产生大量乳酸、醋酸，抑制致病菌生长，维持肠道菌群平衡。

　　（4）营养作用。双歧杆菌可合成维生素B1、维生素B2等多种维生素，促进人体对蛋白质、钙、铁、维生素D的吸收，帮助消化。

　　（5）免疫作用，增强机体抗感染能力。

　　（6）解毒作用：控制内毒素血症，促进有毒药物降解、排泄。

　　（7）抑制肠内自由基及过氧化脂质，延缓体内主要器官及皮肤组织衰老。

　　（8）保护肝脏，治疗肝性脑病。

　　用于：

　　肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。

　　对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期无效；在应用抗感染药后期，可辅助给予，以恢复菌群平衡。

　　（二）典型不良反应

　　过敏反应。

　　继发感染。

　　二、用药监护

　　（一）按临床特征遴选用药

　　（1）如需尽快建立一个肠道正常菌群——双歧三联活菌胶囊。对痉挛性和功能性便秘者，可选用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸菌、乳酸菌素。

　　（2）伪膜性肠炎或食物中毒——首选酪酸菌，其耐酸且抗腐败性强。

　　

　　（二）注意保护活菌制剂的活性

　　（1）部分要求冷链（2～10℃）保存，如双歧三联活菌胶囊。

　　（2）双歧杆菌活菌不耐酸，宜在餐前30min服用。

　　（3）服用时不宜以热水送服，宜选用温水。

　　马上小结TANG——泻药与止泻药

　　

　　【单元测试·解析版】

　　1.长期使用质子泵抑制剂可导致的不良反应是

　　A.精神障碍

　　B.血浆泌乳素升高

　　C.呃逆、腹胀

　　D.骨折

　　E.便秘

      『正确答案』D

『答案解析』长期或高剂量使用PPI可引起患者尤其是老年患者髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。连续使用3个月以上可导致低镁血症。

 

　　2.下述质子泵抑制剂中对氯吡格雷疗效影响最小的是

　　A.奥美拉唑

　　B.泮托拉唑

　　C.兰索拉唑

　　D.埃索美拉唑

　　E.法莫替丁

      『正确答案』B

　　

　　3.兰索拉唑用于治疗胃及十二指肠溃疡的机制是

　　A.中和胃酸，升高胃内pH值

　　B.保护胃黏膜

　　C.阻断H2受体受体

　　D.抑制H+，K+-ATP酶

　　E.阻断胆碱M受体

      『正确答案』D

『答案解析』“XX拉唑”属于质子泵抑制剂。

 

　　4.下列关于乳酶生的描述中，错误的是

　　A.是乳酸杆菌的活性制剂

　　B.用于消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等

　　C.应于餐前服用

　　D.与氨基酸联用疗效增强

　　E.有抑制胃酸分泌作用

      『正确答案』E

『答案解析』乳酶生与氨基酸、干酵母联用，可增强乳酶生疗效。

 

　　5.胰酶与下述哪种药物同服时疗效增强

　　A.胃酶合剂

　　B.法莫替丁

　　C.叶酸

　　D.阿卡波糖

　　E.稀盐酸

      『正确答案』B

　　

　　6.以下泻药中，乳酸血症患者禁用的是

　　A.硫酸镁

　　B.酚酞

　　C.乳果糖

　　D.液状石蜡

　　E.聚乙二醇电解质散

      『正确答案』C

『答案解析』不明原因的腹痛、阑尾炎、胃肠道梗阻、乳酸血症、尿毒症和糖尿病酸中毒患者均禁用乳果糖。

 

　　7.下述属于外周性多巴胺D2受体阻断剂的是

　　A.甲氧氯普胺

　　B.西沙必利

　　C.多潘立酮

　　D.莫沙必利

　　E.伊托必利

      『正确答案』C

 

　　8.具有阿片样作用，长期大量服用可产生欣快感，并可能出现药物依赖性的止泻药是

　　A.地芬诺酯

　　B.洛哌丁胺

　　C.蒙脱石散

　　D.乳果糖

　　E.西沙必利

      『正确答案』A

『答案解析』地芬诺酯为人工合成的具有止泻作用的阿片生物碱，有较弱的阿片样作用，但无镇痛作用，现已代替阿片制剂成为应用广泛的非特异性止泻药。

 

　　9.下述关于甘油的描述，错误的是

　　A.用于便秘的治疗

　　B.属于渗透性泻药

　　C.属于润滑性泻药

　　D.妊娠期妇女慎用

　　E.可在溶液中加入柠檬汁以改善口味

      『正确答案』B

　　

　　10.铋剂连续服用不得超过2个月，是因为长期服用可导致

　　A.大便呈黑色

　　B.舌苔变黑

　　C.神经毒性

　　D.肝功损害

　　E.不孕

      『正确答案』C

『答案解析』由于铋剂的不溶性和局部作用的特点，服药期间口中可能带有氨味，并可使舌、大便变黑，牙齿短暂变色，停药后能自行消失。

 

　　11.急性胰腺炎患者不宜使用下列哪种抑酸药物

　　A.西咪替丁

　　B.雷尼替丁

　　C.法莫替丁

　　D.奥美拉唑

　　E.兰索拉唑

      『正确答案』A

『答案解析』急性胰腺炎者禁用西咪替丁。

 

　　12.下述药物用于消化性溃疡的治疗时，不属于抑制胃酸分泌的药物是

　　A.奥美拉唑

　　B.雷尼替丁

　　C.泮托拉唑

　　D.氢氧化铝

　　E.法莫替丁

      『正确答案』D

 

　　A.硫酸镁

　　B.乳果糖

　　C.番泻叶

　　D.开塞露

　　E.聚乙二醇4000

　　13. 属于容积性泻药的是

　　14. 属于润滑性泻药的是

　　15. 可用于治疗高血氨症的药物是

　　16. 长期慢性便秘者不宜长期大量使用

　　17. 小剂量用于治疗慢性便秘，大剂量用于肠道清洁

      『正确答案』ADBCE

　　

　　A.甲氧氯普胺

　　B.多潘立酮

　　C.西沙必利

　　D.莫沙必利

　　E.伊托必利

　　18. 具有中枢和周围抗多巴胺双重作用

　　19. 用于靶器官的多巴胺受体，神经系统副作用罕见

　　20. 高效选择性5-HT4受体激动剂，心律失常副作用罕见

　　21. 主要不良反应为锥体外系反应

      『正确答案』ABDA

 

　　A.氢氧化铝

　　B.哌仑西平

　　C.雷尼替丁

　　D.奥美拉唑

　　E.丙谷胺

　　22.阻断H2受体

　　23.抑制H+ ，K+ -ATP酶活性

　　24.中和胃酸

      『正确答案』CDA

 

　　A.胶体果胶铋

　　B.胃蛋白酶

　　C.奥美拉唑

　　D.莫沙必利

　　E.还原型谷胱甘肽

　　25.属于助消化药

　　26.属于抑酸药

　　27.属于胃黏膜保护剂

　　28.属于促动力药

　　29.属于保肝药

      『正确答案』BCADE

 

　　[30-32]

　　患者，男，22岁，既往有癫痫病史2年，长期服用苯妥英钠控制良好。1周前，患者无明显诱因感胸骨后烧灼感，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。查体：腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。胃镜提示：胃食管反流病。医嘱：西咪替丁胶囊，400mg，口服，4次/日。

　　30. 下述关于西咪替丁的描述，不正确的是

　　A.具有抗雄激素样作用，剂量过大可出现男性乳房女性化、女性泌乳等

　　B.餐后服用比餐前效果佳

　　C.餐前服用比餐后效果佳

　　D.停药后复发率高

　　E.可引起幻觉、定向力障碍，高空作业者慎用

      『正确答案』C

『答案解析』组胺H2受体阻断剂可引起幻觉、定向力障碍，司机、高空作业者慎用。组胺H2受体阻断剂于餐后服用比餐前效果为佳，此是因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用；鉴于相同的原因，不宜与促胃肠动力药联合应用。

 

　　31. 西咪替丁的作用机制是

　　A.中和胃酸

　　B.抑制H+，K+-ATP酶

　　C.阻断组胺H2受体

　　D.保护胃黏膜

　　E.增加胃黏膜血流量

      『正确答案』C

 

　　32. H2受体阻断剂的主要作用特点是

　　A.抑酸作用强大，持续时间长

　　B.停药后复发率低

　　C.能有效地抑制夜间基础胃酸分泌

　　D.很少发生耐药

　　E.与其他药物的相互作用少

      『正确答案』C

『答案解析』H2受体阻断剂抑制由进食、胃泌素、高血糖或迷走神经兴奋等刺激引起的胃酸分泌，尤其能有效地抑制夜间基础胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性。

 

　　X型题

　　33.微生态制剂的作用特点包括

　　A.抑制肠内有害菌，维持人体微生态平衡

　　B.维持正常肠蠕动，缓解便秘

　　C.可用于肠道菌群失调引起的腹泻

　　D.具有屏障作用、营养作用

　　E.只可用于腹泻，对便秘无效

      『正确答案』A,B,C,D

 

　　34.奥美拉唑临床可用于治疗

　　A.良性胃溃疡

　　B.恶性胃溃疡

　　C.十二指肠溃疡

　　D.反流性食道炎

　　E.术后溃疡

      『正确答案』A,C,D,E

『答案解析』奥美拉唑用于胃及十二指肠溃疡、胃食管反流病、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗菌药物联合用于Hp根除治疗。

 

　　35.下述哪些患者不宜使用胆碱M受体阻断剂

　　A.胆绞痛

　　B.青光眼患者

　　C.前列腺增生患者

　　D.麻痹性肠梗阻患者

　　E.肾绞痛

      『正确答案』B,C,D

 

　　36.服用消化酶时应注意

　　A.与抗菌药物、吸附剂合用时应间隔2-3h

　　B.禁止同时服用酸、碱性较强的食物或药物

　　C.服用胰酶时不可嚼碎，以免导致严重的口腔溃疡

　　D.宜餐前或餐时服用

　　E.宜餐后使用

      『正确答案』A,B,C,D