解放军文职招聘考试抗心力衰竭药

 抗心力衰竭药

 

　　

　　

　　主要药物：

　　（1）强心苷类——减轻症状和改善心功能。

　　（2）利尿剂。

　　（3）醛固酮受体阻断剂——螺内酯。

　　（4）β受体阻断剂——第二节。

　　（5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），显著降低死亡率——第四节。

　　（6）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB），与ACEI相近——用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI者——第四节。

　　第一亚类　强心苷类正性肌力药

　　

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　　一、药理作用与临床评价

　　（一）作用特点

　　机制——抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平——正性肌力。

　　强心苷正性肌力作用的机制：

　　①抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶活性，导致钠泵失灵；

　　②Na+-Ca2+双向交换机制。

　　最终导致心肌细胞内Ca2+增加，心肌的收缩加强。

　　

　　不产生耐受性，是唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。

　　可缓解症状、改善临床状态；

　　不足——不能减少远期死亡率和改善预后。

　　（1）地高辛

　　（2）甲地高辛：效应较强、排泄速度较快、安全性高。

　　（3）去乙酰毛花苷（西地兰D）：溶解性和稳定性好，为常用的注射液。速效。

　　（4）毛花苷丙（西地兰C）：速效。

　　（5）洋地黄毒苷：长效。经肝脏代谢，受肾功能影响小，可用于肾功能不全者。体内消除缓慢，有蓄积性。

　　（6）毒毛花苷K：速效。以原形经肾脏排出，蓄积性低。

　　临床使用最多——地高辛和去乙酰毛花苷。

　　1.地高辛——口服

　　唯一被FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。

　　更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。