解放军文职招聘考试急性心力衰竭

 急性心力衰竭

　　——并非地高辛的应用指征；

　　应使用其他治疗措施，而地高辛仅作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。

　　2.注射液——毛花苷丙

　　增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。

　　适用于并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿——尽快控制心室率。

　　

　　（二）典型不良反应

　　洋地黄类药治疗指数窄，易发生中毒。

　　治疗量约为中毒量的1/2，最小中毒量为最小致死量的1/2——即使轻微的血药浓度变化，也会产生很严重的结果。

　　不良反应（中毒症状，极其重要！TANG）：

　　1.胃肠道症状——洋地黄中毒的信号，表现为：厌食、恶心、呕吐或腹痛。

　　2.心血管系统——（1）心律失常，最多见的是室性早搏、室上性心动过速；（2）加重心力衰竭。

　　3.神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋。

　　4.感官系统——色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常）。

　　【洋地黄类药物——不良反应TANG】

　　不良反应洋地黄，胃肠反应心失常。

　　红绿不分成色盲，神经亢奋睡得香。

　　（三）禁忌证：

　　1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。

　　2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。

　　3.梗阻性肥厚性心肌病、重度二尖瓣狭窄。

　　4.室速、室颤。

　　5.急性心肌梗死后，特别是有进行性心肌缺血者。

　　简记TANG——除了心衰伴有房颤、房扑之外。

　　（四）药物相互作用——跟各种药物合用，几乎都是增加洋地黄类药物的毒性。

　　1.与胺碘酮合用血清地高辛浓度增加70%～100%。处理——剂量应减半。

　　2.与噻嗪类和袢利尿剂合用可引起低钾血症和低镁血症，增加洋地黄中毒的危险。

　　3.同时口服红霉素、克拉霉素和四环素等，地高辛生物利用度和血药浓度增加。

　　

　　二、用药监护

　　（一）药物的选择和患者用药的依从性

　　（1）严格审核剂量。

　　（2）2周内未用过洋地黄苷者，才能按照常规给予。以免重复用药，出现过量和中毒。

　　（3）毒毛花苷K毒性剧烈，过量时可引起严重心律失常；近1周内用过洋地黄制剂者，不宜应用。

　　（二）关注患者中毒的易感因素

　　（1）肾功能损害；肝功能不全者应选用不经肝脏代谢的地高辛；老年患者。

　　（2）电解质紊乱——尤其是低钾血症、低镁血症、高钙血症可加大地高辛中毒的危险——心律失常。

　　（3）甲状腺功能减退者。

　　（三）监护临床中毒的症状

　　（四）辨证对待治疗药物浓度监测

　　（1）不能仅凭药物监测来调整剂量。血清地高辛的浓度为0.5～1.0ng/ml相对安全。

　　（2）不能单凭药物浓度来判定是否中毒。唯一可靠的方法是停用洋地黄后观察。

　　

　　三、主要药品

　　1.地高辛

　　【适应证】

　　①急、慢性心力衰竭；

　　②控制心房颤动，心房扑动引起的快速心室率，室上性心动过速。

　　

　　【注意事项】

　　（1）定期监测血浆浓度、血压、心率及心律，心电图，心功能，电解质尤其是血钾、镁及肾功能。

　　（2）不能与含钙注射液合用。

　　（3）如漏服，尽快服药弥补；如漏服时间超过12h，就不要补服，以免与下次服用时间靠得太近增加中毒危险。

　　2.去乙酰毛花苷

　　【适应证】

　　急性心力衰竭，慢性心力衰竭急性加重，控制心房颤动、心房扑动引起的快心室率。

　　

　　第二亚类　非强心苷类正性肌力药

　　一、药理作用与临床评价

　　（一）作用特点

　　1.β受体激动剂

　　（1）多巴胺——急性心衰，以及各种原因引起的休克；

　　（2）多巴酚丁胺——多巴胺无效者。

　　二者半衰期都较短，需要持续静脉滴注，长期使用易发生耐药性。

　　

　　2.磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制剂：米力农、氨力农。

　　仅限于短期使用，长期使用可增加死亡率。

　　机制——提高心肌细胞内环磷腺苷（cAMP）水平而增强心肌收缩力，并扩张外周血管。

　　

　　

　　

　　（二）典型不良反应

　　1.β受体激动剂

　　常见——胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、心搏快而有力。

　　长期用于周围血管病患者——手足疼痛或发冷，局部组织坏死或坏疽。

　　2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂

　　米力农较氨力农少见，主要可致：

　　①心律失常

　　②血小板减少

　　（三）禁忌证

　　1.β受体激动剂

　　多巴胺禁用于：

　　（1）快速型心律失常者。

　　（2）环丙烷麻醉者——室性心律失常发生的可能性增加。

　　（3）嗜铬细胞瘤患者。

　　多巴酚丁胺禁用于：梗阻性肥厚型心肌病患者。

　　2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，禁用于：

　　（1）严重低血压。

　　（2）严重失代偿性循环血容量减少。

　　（3）室上性心动过速和室壁瘤。

　　（4）严重肾功能不全。

　　（5）急性心肌梗死急性期。

　　（6）严重的阻塞性心瓣膜病。

　　（7）梗阻性肥厚型心肌病。

　　（四）药物相互作用

　　磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂可加强洋地黄的正性肌力作用，故应用期间不必停用洋地黄。

　　

　　二、用药监护

　　（一）多巴胺

　　（1）应用前须先纠正低血容量；

　　（2）休克纠正后应减慢滴速；突然停药可发生严重低血压，故应逐渐递减。

　　（3）有强烈的血管收缩作用，输液过程中不慎渗出血管，可致组织坏死——选用粗大的静脉（如中心静脉）给药；如已发生液体外溢：酚妥拉明。

　　（二）磷酸二酯酶抑制剂

　　（1）在应用氨力农前宜先应用洋地黄制剂控制心室率。

　　（2）米力农在葡萄糖注射液中不稳定，宜使用0.9%氯化钠注射液。

　　【模拟测试·练习版】

　　1.地高辛的作用机制系通过抑制下述哪种酶起作用

　　A.磷酸二酯酶

　　B.鸟苷酸环化酶

　　C.腺苷酸环化酶

　　D.Na+，K+-ATP酶

　　E.血管紧张素转化酶

　　2.地高辛的不良反应是

　　A.高尿酸血症

　　B.房室传导阻滞

　　C.窦性心动过速

　　D.停药反应

　　E.血管神经水肿

　　3.易产生心脏毒性的抗心力衰竭药

　　A.米力农

　　B.地高辛

　　C.依那普利

　　D.硝酸甘油

　　E.氢氯噻嗪

　　[4—6]

　　A.呋塞米

　　B.地高辛

　　C.依那普利

　　D.米力农

　　E.多巴酚丁胺

　　4.激动心肌及β受体的抗心力衰竭药是

　　5.治疗心房颤动的抗心力衰竭药是

　　6.抑制心肌及血管重构的抗心力衰竭药是

　　X型题

　　7.下述哪些药物在加强心肌收缩力的同时，减慢房室传导

　　A.毛花苷C

　　B.洋地黄毒苷

　　C.地高辛

　　D.肾上腺素

　　E.异丙肾上腺素

　　8.具有减慢心率和加强心肌收缩性的药物有

　　A.洋地黄毒苷

　　B.奎尼丁

　　C.毒毛花苷K

　　D.维拉帕米

　　E.普鲁卡因胺

　　【模拟测试·解析版】

　　1.地高辛的作用机制系通过抑制下述哪种酶起作用

　　A.磷酸二酯酶

　　B.鸟苷酸环化酶

　　C.腺苷酸环化酶

　　D.Na+，K+-ATP酶

　　E.血管紧张素转化酶

      『正确答案』D

『答案解析』A选项——米力农

　　E选项——ACEI

　　B选项——硝酸甘油激活该酶

　　C选项——人体内ATP的正常代谢酶

 

　　2.地高辛的不良反应是

　　A.高尿酸血症

　　B.房室传导阻滞

　　C.窦性心动过速

　　D.停药反应

　　E.血管神经水肿

      『正确答案』B

『答案解析』E选项——卡托普利

　　C选项——多巴胺

　　D选项——普萘洛尔

　　A选项——呋塞米、氢氯噻嗪

 

　　3.易产生心脏毒性的抗心力衰竭药

　　A.米力农

　　B.地高辛

　　C.依那普利

　　D.硝酸甘油

　　E.氢氯噻嗪

      『正确答案』B

『答案解析』地高辛易产生心脏毒性，且是其最严重、最危险的不良反应。

 

　　[4—6]

　　A.呋塞米

　　B.地高辛

　　C.依那普利

　　D.米力农

　　E.多巴酚丁胺

　　4.激动心肌及β受体的抗心力衰竭药是

      『正确答案』E

　　5.治疗心房颤动的抗心力衰竭药是

      『正确答案』B

　　6.抑制心肌及血管重构的抗心力衰竭药是

      『正确答案』C

『答案解析』血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可以抑制心肌及血管重构。

 

　　X型题

　　7.下述哪些药物在加强心肌收缩力的同时，减慢房室传导

　　A.毛花苷C

　　B.洋地黄毒苷

　　C.地高辛

　　D.肾上腺素

　　E.异丙肾上腺素

      『正确答案』ABC

『答案解析』治疗心衰又能治疗房颤的药物是强心苷类，选ABC。

 

　　8.具有减慢心率和加强心肌收缩性的药物有

　　A.洋地黄毒苷

　　B.奎尼丁

　　C.毒毛花苷K

　　D.维拉帕米

　　E.普鲁卡因胺

      『正确答案』AC

『答案解析』具有减慢心率和加强心肌收缩性的药物是强心苷类药物，故选AC。