解放军文职招聘考试凝血因子X抑制剂

 凝血因子X抑制剂

　　一、药理作用与临床评价

　　（一）作用特点

　　凝血因子Ⅹa位于内、外源性凝血途径的交汇点。因此，凝血因子Ⅹa直接抑制剂相比直接凝血酶抑制剂更有效。

　　1.间接抑制剂——磺达肝癸钠、依达肝素。

　　（1）磺达肝癸钠——与肝素相比，导致血小板计数减少症的风险最低，极少引起出血。

　　用于：静脉血栓抗凝治疗。

　　

　　（2）依达肝素——选择性间接抑制凝血因子Ⅹa，与抗凝血酶Ⅲ有极高的亲和力，阻碍凝血酶（凝血因子Ⅱa）的产生，减少血栓形成。

　　由于半衰期太长，且无相应的阻滞剂，一旦发生出血极难处理——没有解药TANG！

　　（3）生物素化依达肝素——第一个长效、易中和的抗凝血药。

　　可被亲和素中和而减弱抗凝血作用——有解药TANG！——紧急需要时，加速依达肝素的清除，逆转抗凝血作用。

　　2.直接抑制剂

　　（1）利伐沙班——预防膝关节置换术后静脉血栓。

　　（2）阿哌沙班——预防静脉栓塞（骨科手术），心房颤动、心律失常患者的急性冠脉综合征和脑卒中。

　　

　　（二）典型不良反应

　　——大出血、贫血、血小板计数减少。

　　二、用药监护

　　（一）监测出血

　　（二）监测肝肾功能

　　阶段小结——促/抗凝血药（TANG）

　　促

　　1.促凝血因子合成——维生素K1

　　2.促凝血因子活性——酚磺乙胺

　　3.抗纤维蛋白溶解（氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸）

　　4.影响血管通透性——卡巴克络

　　5.蛇毒血凝酶

　　6.拮抗肝素——鱼精蛋白

　　抗

　　1.肝素、低分子肝素（急）

　　2.维生素K拮抗剂——华法林（慢）

　　3.直接凝血酶抑制剂——达比加群酯

　　4.凝血因子X抑制剂

　　（1）间接——磺达肝癸钠、依达肝素

　　（2）直接——XX沙班

　　

　　【单元测试·解析版】

　　1.使用氨基己酸可导致

　　A.高胆红素血症

　　B.支气管痉挛

　　C.肺动脉高压

　　D.血栓形成

　　E.耳鸣

      『正确答案』D

『答案解析』氨基己酸是对抗纤维蛋白溶解药。故可能导致血栓形成。

 

　　2.下列药物中属于抗纤维蛋白溶解药的是

　　A.维生素K

　　B.酚磺乙胺

　　C.卡巴克洛

　　D.氨甲环酸

　　E.凝血酶

      『正确答案』D

『答案解析』氨基己酸是对抗纤维蛋白溶解药。

 

　　3.关于氨基己酸的描述，错误的是

　　A.对慢性渗血效果较差

　　B.高剂量直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶活性

　　C.低剂量抑制纤维酶原的活化作用

　　D.口服或静脉给药起效较快

　　E.口服生物利用率较高

      『正确答案』A

『答案解析』氨基己酸用于预防及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血，对慢性渗血效果显著。

 

　　4.防治新生儿出血症应选用

　　A.氨甲环酸

　　B.维生素C

　　C.维生素K

　　D.垂体后叶素

　　E.硫酸亚铁

      『正确答案』C

『答案解析』新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K1缺乏可使用维生素K1治疗。

 

　　5.下述药物中用于拮抗肝素过量的是

　　A.维生素K

　　B.维生素C

　　C.硫酸鱼精蛋白

　　D.氨甲苯酸

　　E.氨甲环酸

      『正确答案』C

 

　　6.对抗香豆素过量引起出血可选用

　　A.垂体后叶素

　　B.维生素C

　　C.鱼精蛋白

　　D.维生素K1

　　E.氨甲苯酸

      『正确答案』D

 

　　[7-10]

　　A.甲萘氢醌

　　B.酚磺乙胺

　　C.氨甲环酸

　　D.鱼精蛋白

　　E.卡巴克络

　　7.属于促凝血因子合成药

　　8.属于促凝血因子活性药

　　9.作用于血管通透性药的是

　　10.抗纤维蛋白溶解药

      『正确答案』ABEC

　　

　　[11-12]

　　A.维生素B12

　　B.肝素

　　C.香豆素类

　　D.维生素K1

　　E.阿司匹林

　　11.防止急性血栓的首选药物

　　12.口服可用于防治血栓性疾病如心肌梗死、脑梗塞

      『正确答案』BC

 

　　[13-15]

　　A.肝素

　　B.华法林

　　C.噻氯匹定

　　D.尿激酶

　　E.维生素K1

　　13.在体外无抗凝作用，在体内有凝血作用

　　14.既在体内有抗凝作用，又在体外有抗凝作用的药物是

　　15.可抑制血小板聚集和释放

      『正确答案』BAC