解放军文职招聘考试抗前列腺增生症药

 抗前列腺增生症药

 

　　

　　一、药理作用与临床评价

　　（一）作用特点

　　1.α1受体阻断剂——阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌细胞表面的α1受体，松弛平滑肌——缓解膀胱出口动力性梗阻。

　　适用于：需要尽快解决急性症状者。

　　

　　根据尿路选择性分为三代：

　　第一代——非选择性α1受体阻断剂——酚苄明：可引起心动过速。

　　第二代——选择性α1受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪。

　　第三代——高选择性α1受体阻断剂——更好的对前列腺α1受体的选择性——坦洛新和西洛多辛（与血管平滑肌上的α1受体亲和力较低，很少发生低血压）。

　　

　　2.5α还原酶抑制剂

　　机制——抑制5α还原酶，进而抑制双氢睾酮（DHT）产生——前列腺上皮细胞萎缩——缩小前列腺体积，缓解BPH临床症状。

　　①非那雄胺、依立雄胺（Ⅱ型5α还原酶抑制剂）

　　②度他雄胺（I型和Ⅱ型5α还原酶的双重抑制剂）

　　

　　（1）无心血管不良反应，但易引起性功能障碍。

　　（2）对膀胱颈和平滑肌没有影响——不能松弛平滑肌。

　　最大临床治疗作用出现比较迟缓，通常需要6～12个月，不适于需要尽快解决急性症状的患者。常作为二线药物，尤其是对于有性功能的患者。

　　（3）非那雄胺——促进头发生长

　　——用于雄性激素源性（极速圆形？）脱发。

　　

　　3.植物制剂——普适泰——由几种花粉提炼。

　　机制复杂。

　　疗效和5α还原酶抑制剂及α1受体阻断剂相当。

　　不良反应：几乎无。

　　

　　小结——治疗前列腺增生药TANG

　　

　    代表药   机制

（1）α1受体阻断剂  X唑嗪；

坦洛新、西洛多辛      松弛前列腺平滑肌，减轻膀胱出口压力——减少动力因素。

（2）5α还原酶抑制剂      非那/依立/度他雄胺    干扰睾酮对前列腺的刺激，减少膀胱出口梗阻——减少静力因素。

（3）植物制剂     普适泰   不清

 

　　（二）典型不良反应

　　1.α1受体阻断剂——常见：体位性低血压。

　　2.5α还原酶抑制剂——性欲减退、阳痿、射精障碍、射精量减少。

　　

　　（三）禁忌证

　　1.α1受体阻断剂，禁用于：

　　（1）严重肝功能不全、肾衰竭者；

　　（2）低血压、体位性低血压；近期发生心肌梗死者；

　　（3）肠梗阻或胃肠道出血患者；阻塞性尿道疾病患者；

　　（4）12岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女。

　　2.5α还原酶抑制剂

　　——禁用于妇女、儿童。

　　二、用药监护

　　（一）明确用药指征

　　5α还原酶抑制剂——仅适用于前列腺增生>40g者。

　　（二）联合用药必须有明确指征：

　　1.前列腺体积增大；

　　2.下尿路症状、临床进展风险大；

　　3.PSA和症状严重者。

　　（三）掌握药物治疗的持续时间

　　（1）5α还原酶抑制剂作用可逆，维持用药时间必须长久，甚至终身。

　　（2）非那雄胺、依立雄胺——起效慢，见效时间3～6个月；度他雄胺（双重作用）——显效快，1个月内。

第三节　治疗男性勃起功能障碍药

 

　　

　　

　　勃起功能障碍（ED）的治疗——了解：

　　1.一线——口服药——选择性5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂（XX那非）；雄激素水平降低者——十一酸睾酮。

　　2.二线——阴茎海绵体内药物注射或经尿道给药——罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1。

　　3.三线——手术。