解放军文职招聘考试调节骨代谢与形成药

 调节骨代谢与形成药

 

　　防治骨质疏松症药：

　　（1）抑制骨吸收、促进骨形成——钙剂、维生素D及其活性代谢物（骨化三醇、阿法骨化醇）。

　　（2）抑制骨吸收：双膦酸盐类，依普黄酮，雷洛昔芬，降钙素，替勃龙，雌激素类。

　　（3）刺激骨形成：氟制剂（氟化钠等），甲状旁腺激素，生长激素，骨生长因子。

　　

　　第一亚类　钙剂和维生素D及其活性代谢物

　　一、药理作用与临床评价

　　（―）作用特点

　　1.碳酸钙

　　2.葡萄糖酸钙

　　（1）钙缺乏——手足抽搐。

　　（2）过敏性疾病。

　　（3）镁、氟中毒的解救。

　　（4）心脏复苏。

　　

　　

　　3.骨化三醇

　　即1，25-（OH）2-D3，是钙在肠道中被主动吸收的调节剂，通过与肠壁细胞内的胞浆受体结合，促进细胞大量合成钙结合蛋白，从而促进肠细胞的钙转运，使肠钙吸收入血。

　　

　　临床应用：

　　①绝经后及老年性骨质疏松症。

　　②纤维性骨炎和其他矿化不足患者。

　　③维生素D依赖性佝偻病患者。

　　④甲状旁腺功能低下。

　　⑤严重肾衰竭，特别是长期接受血液透析的患者，内源性骨化三醇合成明显减少。使用骨化三醇可纠正低血钙，缓解肌肉骨骼疼痛。

　　4.阿法骨化醇

　　即1α-OH-D3，作用类似骨化三醇，口服经小肠吸收后，在肝内经25-羟化酶作用转化为1，25-（OH）2-D3。

　　

　　（二）典型不良反应

　　1.钙剂：嗳气、便秘、腹部不适。过量出现高钙血症，表现为畏食、恶心、呕吐、肌无力、心律失常。

　　2.维生素D：软弱、嗜睡、头痛。关节周围钙化、肌肉酸痛、肌无力、骨痛、肾结石、多尿、肾钙质沉着、尿素氮及血肌酐升高。

　　（三）禁忌证

　　1.钙剂

　　（1）高钙血症及高钙尿症者；患有含钙肾结石者。

　　（2）结节病患者（可加重高钙血症）；有肾功能不全的低钙血症患者。

　　（3）服用洋地黄类药物期间。

　　2.骨化三醇和阿法骨化醇

　　（1）高钙血症有关疾病。

　　（2）有维生素D中毒迹象者。

　　（3）妊娠期。

　　（四）药物相互作用

　　与维生素D、避孕药、雌激素合用能增加钙的吸收。

　　二、用药监护

　　（一）选择正确的补钙方法

　　（1）补钙同时宜补充维生素D。

　　（2）钙吸收随着钙的摄入量增加而增加，但达到某一阈值后，摄入量增加，钙的吸收并不同步增加。

　　（3）食物中尤其是蔬菜和水果含有草酸和磷酸盐，可与钙形成不溶性的钙盐；食物中的脂肪可与钙形成钙皂，影响钙吸收——清晨和睡前各服用一次为佳，错开与食物服用，最好是餐后1h服用。

　　（4）若选用含钙量高的制剂如钙尔奇D，则宜睡前服用；碳酸钙用于肾衰竭者降低血磷时，应在餐中服用，最好是嚼服。

　　（二）补充钙剂宜同期应用降钙素（重要！TANG）

　　补钙主要是增加血液中的钙，而并非直接进入骨骼中，而血钙只有进入骨骼中才能发挥作用。

　　人体的降钙素由甲状腺滤泡C细胞分泌，作用是抑制骨钙丢失于血液中，同时将血液中的钙沉降在骨骼中，从而增加骨钙含量。

　　骨质疏松者——血钙水平正常甚至偏高，但骨骼中缺钙——（待的不是地儿TANG）。

　　长期血钙偏高——诱发血管硬化、高血压、心脏病；老年期痴呆；骨质增生、骨性关节炎；泌尿、胆道结石等。

　　——因此，在补钙同时，宜同步补充降钙素。

　　（三）严格控制维生素D的剂量

　　维生素D的治疗量与中毒量的安全域较窄，若大量连续应用可发生中毒。

　　（四）监测血钙和血肌酐浓度。