解放军文职招聘考试降钙素

 　第三亚类　降钙素

　　一、药理作用与临床评价

　　（一）作用特点

　　（1）直接抑制破骨细胞活性，抑制骨盐溶解，降低血钙。

　　（2）抑制肾小管对钙和磷的重吸收，使尿中钙磷排泄增加。

　　（3）抑制肠道转运钙。

　　（4）镇痛——肿瘤骨转移、骨质疏松所致骨痛。

　　降钙素/依降钙素

　　【适应证】

　　①骨质疏松症；

　　②乳腺癌、肺或肾癌、骨髓瘤和其他恶性肿瘤骨转移所致的大量的骨溶解和高钙血症；高钙血症危象；

　　③骨代谢疾病所致的骨痛；

　　④甲状旁腺功能亢进、缺乏活动或维生素D中毒导致的变应性骨炎。

　　

　　【注意】

　　支气管哮喘或有既往病史的患者，有可能诱发哮喘发作。

　　（二）典型不良反应——面部及手部潮红。

　　（三）禁忌证

　　1.高钙血症者。2.妊娠及哺乳期；14岁以下儿童。

　　二、用药监护——应用前应作皮试。

　　

　　第四亚类　雌激素受体调节剂

　　一、药理作用与临床评价

　　（一）作用特点

　　1.雷洛昔芬——选择性雌激素受体调节剂（激动或拮抗）：

　　激动——骨骼和部分胆固醇代谢（降低总胆固醇和低密度脂蛋白）；

　　拮抗——下丘脑、子宫和乳腺组织。

　　用于：预防绝经后妇女的骨质疏松症，降低椎体骨折发生率。

　　

　　2.依普黄酮——增加雌激素活性，具有雌激素样的抗骨质疏松特性。

　　

　　（二）典型不良反应——外周水肿、潮热、出汗、下肢痛性痉挛。

　　二、用药监护

　　（1）仅用于绝经后妇女，不适用于男性。

　　（2）不引起子宫内膜增生。治疗期间的任何子宫出血都属意外并应做全面检查。

　　（3）绝经超过2年以上方可应用。

　　（4）可能增加静脉血栓栓塞事件的危险性。

　　【模拟测试·解析版】

　　1.补充钙制剂的适宜时间是

　　A.清晨或睡前各服一次

　　B.清晨顿服

　　C.睡前顿服

　　D.餐后给药

　　E.餐中给药

      『正确答案』A

『答案解析』补钙以清晨和睡前各服用一次为佳，如采取一日3次的用法，最好是于餐后1h服用，以减少食物对钙吸收的影响；若选用含钙量高的制剂如钙尔奇D，则宜睡前服用。

 

　　2.关于钙制剂的临床应用，错误的是

　　A.同时补充维生素D

　　B.应选用生物利用度好、制剂溶出度高的制剂

　　C.钙在体内吸收随着钙的摄入量增加而增加

　　D.不宜与肾上腺皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药同时服用

　　E.蔬菜水果可影响钙的吸收

      『正确答案』C

『答案解析』钙吸收随着钙的摄入量增加而增加，但达到某一阈值后，摄入量增加，钙的吸收并不同步增加，人体对钙的需要量因年龄、性别、种族的不同而有差异。

 

　　3.不属于防治骨质疏松的药物是

　　A.依替膦酸二钠

　　B.阿仑膦酸钠

　　C.雌激素类

　　D.生长激素

　　E.糖皮质激素

      『正确答案』E

 

　　4.骨化三醇的药理作用不包括

　　A.与肠壁细胞内的胞浆受体结合发挥作用

　　B.可促进细胞大量合成钙结合蛋白

　　C.促进肠细胞的钙转运

　　D.是钙在肠道中被主动吸收的调节剂

　　E.抑制肠钙入血

      『正确答案』E

 

　　5.维生素D的不良反应不包括

　　A.软弱

　　B.血压下降

　　C.肌无力

　　D.失眠

　　E.血肌酐升高

      『正确答案』B

『答案解析』维生素D不良反应：常见软弱、嗜睡、头痛。少见关节周围钙化、肌肉酸痛、肌无力、骨痛、肾结石、多尿、肾钙质沉着、尿素氮及血肌酐升高。偶见头重、失眠、老年性耳聋、耳鸣、急躁、精神紊乱、记忆力下降、血压升高、心律不齐；罕见口渴、困倦。

 

　　6.可导致“类流感样”反应的药物是

　　A.阿仑膦酸钠

　　B.依替膦酸钠

　　C.氯屈膦酸二钠

　　D.帕米膦酸钠

　　E.钙剂

      『正确答案』A

 

　　[7-11]

　　A.阿法骨化醇　　

　　B.依降钙素

　　C.葡萄糖酸钙　　

　　D.阿仑膦酸钠　　

　　E.帕米膦酸二钠

　　7.治疗钙缺乏症可选用

　　8.促进钙剂吸收可选用

　　9.治疗绝经后妇女的骨质疏松选用

　　10.治疗恶性肿瘤患者骨转移疼痛可选用

　　11.治疗维生素D中毒导致的变应性骨炎可选用

      『正确答案』CADEB

 

　　多项选择题

　　12.服用双膦酸盐类可导致

　　A.食管炎

　　B.高钙血症

　　C.血压升高

　　D.有症状的胃食管反流病

　　E.肝功能异常

      『正确答案』A，D

『答案解析』不良反应：十分常见腹痛、腹泻、便秘、消化不良、腹部不适、食管炎、有症状的胃食管反流病、食管溃疡，应采用坐位服药。常见无症状性血钙降低、低磷酸盐血症、血肌酐升高、口腔炎、咽喉灼烧感。静脉注射或注射后可引起短暂味觉改变或丧失；快速静脉注射依替膦酸钠二和氯屈膦酸二钠时，可见急性肾衰竭，后者还可引起白血病。

 

　　13.治疗老年骨质疏松症的常用药物包括

　　A.钙制剂

　　B.维生素D

　　C.维生素E

　　D.阿伦膦酸钠

　　E.左甲状腺素钠

      『正确答案』A，B，D

 

　　14.下列关于降钙素的叙述中，正确的有

　　A.使用前应做皮试

　　B.使用时宜同时补钙

　　C.用药前给予止吐药可减轻不良反应

　　D.不宜肌肉注射

　　E.可诱发哮喘

      『正确答案』A，B，C，E

『答案解析』降钙素肌内或皮下注射后，绝对生物利用度大约为70%，1h达到最高血浆浓度，血浆半衰期为70%～90%。