其他β-内酰胺类抗菌药物
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点——机制与青霉素类相同。
代表药 特点（TANG）
1.头霉素类 头孢西丁、头孢美唑 与第二代头孢菌素类相似，特点：对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定，且抗厌氧菌作用强。
代表药 特点（TANG）
2.碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南、
帕尼培南、厄他培南 抗菌谱最广——G+菌、G-菌、需氧菌、厌氧菌。
对β-内酰胺酶高度稳定。
可惜！（TANG补充）
亚胺培南在体内被肾脱氢肽酶灭活。
西司他丁、倍他米隆
——肾脱氢肽酶酶抑制剂。
亚胺培南+西司他丁=泰能。
代表药 特点（TANG）
3.单酰胺菌素类 氨曲南——氨基糖苷类的替代品。 窄谱，仅对需氧G-菌——肠杆菌科铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及淋球菌、大肠埃希菌、沙雷菌、克氏杆菌
4.氧头孢烯类 拉氧头孢
氟氧头孢 抗菌谱广——多种G-菌及厌氧菌。对β-内酰胺酶稳定。
立即小结TANG
代表药 特点（TANG）
1.头霉素类 头孢西丁、
头孢美唑 对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定，抗厌氧菌作用强。
2.碳青霉烯类 XX培南 最广——G+菌、G-菌、需氧菌、厌氧菌。
3.单酰胺菌素类 氨曲南 氨基糖苷类的替代品。
窄，仅G-菌——铜绿假单胞菌等杆菌。
4.氧头孢烯类 拉氧头孢、氟氧头孢 广——多种G-菌及厌氧菌。
（二）典型不良反应
1.过敏反应——皮疹、荨麻疹、瘙痒、过敏性休克。
2.维生素K缺乏症（低凝血酶原血症、出血倾向等）、维生素B族缺乏症状（舌炎、口腔黏膜炎、食欲减退、神经炎等）以及抗生素相关性腹泻——长时间应用可出现。
3.中枢神经系统严重不良反应——尤其是亚胺培南西司他丁可引起，如肌阵挛、精神障碍或癫痫发作。
（三）禁忌证
——过敏及对其他β-内酰胺类药物有过敏性休克史者。
（四）药物相互作用
1.头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢等与利尿剂如呋塞米合用，可加重肾功能损害。
2.头孢西丁、氨曲南、美罗培南、厄他培南等与丙磺舒合用时可延缓前者排泄。
3.碳青霉烯类药与丙戊酸钠合用时，可导致后者血浆药物浓度降低，甚至引发癫痫。
二、用药监护
（一）用药前须知过敏史。
（二）根据PK/PD参数制定合理给药方案
时间依赖型——每日分次给药。
（三）用药过程监护
警惕发生“双硫仑样”反应。
三、主要药品
1.头孢美唑
2.头孢西丁——肾毒性。
3.头孢米诺
4.拉氧头孢——应缓慢注射以减轻对管壁的刺激及减少静脉炎的发生。
5.氨曲南——与萘夫西林、头孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。
6.亚胺培南西司他丁——（1）不能与其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。（2）不适用于脑膜炎治疗。
7.美罗培南
8.厄他培南
【模拟测试·练习版】
1.为了保护亚胺培南，防止其在肾中破坏，应与其配伍的药物是
A.克拉维酸
B.舒巴坦
C.他唑巴坦
D.西司他丁
E.苯甲酰氨基丙酸
【配伍选择题】
A.阿莫西林
B.亚胺培南
C.氨曲南
D.克拉维酸
E.替莫西林
2.可作为氨基糖苷类的替代品，与其合用可加强对铜绿假单胞菌和肠杆菌作用的药物是
3.对G+菌、G-菌、厌氧菌均有强大抗菌活性的药物是
4.对β-内酰胺酶有抑制作用的药物是
【模拟测试·解析版】
1.为了保护亚胺培南，防止其在肾中破坏，应与其配伍的药物是
A.克拉维酸
B.舒巴坦
C.他唑巴坦
D.西司他丁
E.苯甲酰氨基丙酸
『正确答案』D。ABC——？
『答案解析』西司他丁是肾脱氢肽酶抑制剂，阻止亚胺培南在体内被灭活——泰能。ABC均是β-内酰胺酶抑制剂。
【配伍选择题】
A.阿莫西林
B.亚胺培南
C.氨曲南
D.克拉维酸
E.替莫西林
2.可作为氨基糖苷类的替代品，与其合用可加强对铜绿假单胞菌和肠杆菌作用的药物是
3.对G+菌、G-菌、厌氧菌均有强大抗菌活性的药物是
4.对β-内酰胺酶有抑制作用的药物是
『正确答案』2.C 3.B 4.D
『答案解析』氨曲南是氨基糖苷类的替代品；亚胺培南等碳青霉烯类药物是抗菌谱最广的β-内酰胺类抗菌药物；克拉维酸是β-内酰胺酶抑制剂。
【千手观音——18/21因药物致聋】
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