解放军文职招聘考试调节体内激素平衡的药物

 调节体内激素平衡的药物

 

　　―、药理作用与临床评价

　　（一）作用特点

　　

　　1.雌激素类——己烯雌酚和炔雌醇。

　　机制：对下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈作用。

　　用于：绝经后乳腺癌。不良反应较多。

　　2.抗雌激素类

　　（1）雌激素受体拮抗剂——他莫昔芬和托瑞米芬。

　　机制——乳腺癌细胞胞浆内存在雌激素受体，他莫昔芬与雌激素竞争性结合雌激素受体，形成他莫昔芬-受体蛋白复合物，该复合物不能像雌激素与受体结合的复合物一样促使癌细胞的DNA与mRNA结合——抑制雌激素依赖性蛋白质的结合，最终抑制乳腺癌细胞的增殖。

　　①他莫昔芬——目前最常用——乳腺癌（雌激素受体ER、孕激素受体PR阳性，绝经前、后均可）、卵巢癌和子宫内膜癌。

　　②托瑞米芬——不良反应较少。

　　

　　（2）芳香氨酶抑制剂——来曲唑、阿那曲唑。

　　机制——抑制芳香化酶活性，阻断雄烯二酮及睾酮经芳香化作用转化成雌激素——抑制乳癌细胞生长。

　　不能抑制卵巢功能，故不能用于绝经前乳腺癌患者。

　　

　　3.孕激素类——甲羟孕酮及甲地孕酮。

　　适应证：

　　乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、肾癌。

　　4.雄激素类——丙酸睾酮。用于：乳腺癌，已基本被替代。

　　5.抗雄激素类——氟他胺。

　　用于：前列腺癌。机制——与雄激素竞争肿瘤部位的雄激素受体。

　　不良反应：雄激素作用减少——男性乳房女性化，乳房触痛、溢乳、性欲减退、精子计数减少。

　　氟他胺的羟基代谢物——更高亲和力，作用更强。

　　

　　（二）典型不良反应

　　1.急性毒性——恶心呕吐为主；氟他胺尚有食欲增强、失眠；

　　2.迟发毒性

表13-5   调节体内激素平衡的药物主要不反应与禁忌症

药品分类      药品名称      急性毒性      迟发毒性

雌激素类      乙烯雌酚      恶心、呕吐   高钙血症、水潴留、血栓栓塞、子宫出血

抗雌激素类   他莫昔芬      恶心、呕吐   阴道出血、月经不调

孕激素类      甲地孕酮      注射部位疼痛      水滞留、高钙血症、黄疸

雄激素类      睾酮       无   男性化、水潴留、高钙血症、黄疸

抗雄激素类   氟他胺   恶心、呕吐、食欲增强、失眠   男子乳房发育

 

　　

　　二、用药监护

　　——强调：他莫昔芬

　　（1）可促进排卵，有导致怀孕的可能，未绝经妇女不宜应用。若必须使用，应+抗促性腺激素类药。

　　（2）严格避孕，并不得使用雌激素类药避孕。

　　（3）发现子宫异常出血，应立即进行检查。