解放军文职招聘考试放疗与化疗止吐药

 放疗与化疗止吐药

 

　　―、药理作用与临床评价

　　（一）作用特点

　　多巴胺受体阻断剂

　　5-HT3受体阻断剂

　　神经激肽-1（NK-1）受体阻断剂

　　1.多巴胺受体阻断剂——甲氧氯普胺

　　作用于延髓催吐化学感受区中的多巴胺受体——中枢性止吐。

　　选择性差——锥体外系反应。

　　与糖皮质激素联用，可增加疗效并减轻毒副作用。

　　

　　2. 5-HT3受体阻断剂

　　——昂丹司琼、格雷司琼、托烷司琼。

　　机制——拮抗外周和中枢神经元的5-HT3受体，阻断胃肠道嗜铬细胞释放的5-HT与5-HT3受体的结合——止吐。

　　高效选择性——无锥体外系反应和神经抑制症状。

　　与糖皮质激素（地塞米松）联合应用——显著提高疗效。

　　　　3.神经激肽-1受体阻断剂——阿瑞吡坦（唯一）。

　　P物质主要存在于胃肠道与中枢神经系统中，有致吐作用，与NK-1受体的亲和力最强。选择性NK-1受体阻断剂则能抑制P物质所致呕吐——用于迟发性化疗所致恶心与呕吐。

　　【适应证】化疗后的急性、延迟性恶心或呕吐；尚可用于重度抑郁症（伴焦虑）。

　　

　　二、用药监护

　　1.不同呕吐的处理

　　①轻度恶心与呕吐反应——口服多潘立酮、甲氧氯普胺；如效果不佳，可合用地塞米松或劳拉西泮。

　　②严重呕吐——5-HT3受体阻断剂：XX司琼。

　　③急性或延迟性恶心与呕吐——口服地塞米松，或与甲氧氯普胺、苯海拉明联用。

　　2.按出现的不同时间可分为：

　　（1）急性恶心与呕吐：24h内。最严重。

　　（2）迟发性恶心与呕吐：24h后。持续时间较长，可能与P物质有关。

　　（3）预期性恶心与呕吐：既往接受过化疗，再次接受化疗前出现。与化疗药无关，由精神心理因素主导的条件反射——止吐药无效。治疗：行为调节和系统脱敏。

　　3.化疗药所致恶心与呕吐的分级，按频率：高度、中度、低度和微弱。

　　（1）高度致吐：频率大于90%——5-HT3受体阻断剂、地塞米松、阿瑞吡坦。

　　氮芥、环磷酰胺（>1500mg/m2）、卡莫司汀、顺铂。

　　（2）中度致吐：频率31%～90%——5-HT3受体阻断剂、地塞米松。

　　环磷酰胺（＜1500mg/m2）、异环磷酰胺、卡铂、奥沙利铂、XX替康、阿糖胞苷、甲氨蝶呤（ ≥ 200mg/ m2）、培美曲塞、柔红霉素、多柔比星、紫杉醇。

　　（3）低度致吐：频率10%～30%——5-HT3受体阻断剂或口服地塞米松。

　　丝裂霉素、博来霉素、依托泊苷、甲氨蝶呤（＜200mg/m2）、氟尿嘧啶、吉西他滨、多西他赛、长春XX、苯丁酸氮芥。

　　（4）微弱致吐——小于10%——可不治疗；或5-HT3受体阻断剂。

　　【单元测试】

　　1.可预防环磷酰胺所致泌尿道毒性的药物是

　　A.美司钠

　　B.糖皮质激素

　　C.呋塞米

　　D.维生素

　　E.抗生素

　　2.伊立替康的监护要点不包括

　　A.迟发性腹泻

　　B.脱发

　　C.骨髓抑制

　　D.急性胆碱能综合征

　　E.肝功能

　　3.抗肿瘤药物引起的口腔黏膜反应的处理措施不包括

　　A.进行有效口腔护理

　　B.真菌感染应用制霉素液（1000U/100ml）漱口

　　C.局部应用硫糖铝-利多卡因-苯海拉明组成的糊剂、氯己定口腔溃疡膜等

　　D.经常洗漱口腔

　　E.常规静脉给予抗菌药物进行预防

　　4.用环磷酰胺治疗下列哪种肿瘤疗效显著

　　A.肺癌

　　B.恶性淋巴瘤

　　C.多发性骨髓瘤

　　D.乳腺癌

　　E.神经母细胞瘤

　　5.甲氨蝶呤主要用于

　　A.消化道肿瘤

　　B.儿童急性白血病

　　C.慢性粒细胞性白血病

　　D.恶性淋巴瘤

　　E.肺癌

　　6.主要不良反应是心脏毒性的抗肿瘤药物是

　　A.氟尿嘧啶

　　B.甲氨蝶

　　C.白消安

　　D.氮芥

　　E.多柔比星

　　7.下列可作为多柔比星心脏毒性的解毒剂的是

　　A.维生素类

　　B.硝酸甘油

　　C.他汀类药物

　　D.右雷佐生

　　E.坎地沙坦酯

　　8.下列说法中错误的是

　　A.他莫昔芬是目前临床上最常用的乳腺癌内分泌治疗药

　　B.ER阳性者，绝经前、后均可使用他莫昔芬

　　C.芳香氨酶抑制剂可用于绝经前乳腺癌患者

　　D.芳香氨酶抑制剂包括来曲唑和阿那曲唑

　　E.氟他胺适用于晚期前列腺癌患者

　　9.单克隆抗体抗肿瘤药不包括

　　A.曲妥珠单抗

　　B.利妥昔单抗

　　C.英夫利昔单抗

　　D.贝伐单抗

　　E.西妥昔单抗

　　10.卡铂在下列哪种溶媒中较稳定

　　A.0.9%氯化钠

　　B.5%葡萄糖

　　C.葡萄糖氯化钠

　　D.灭菌水

　　E.林格氏注射液

　　11.下列抗肿瘤药物中存在高致吐风险的是

　　A.依托泊苷

　　B.顺铂

　　C.甲氨蝶呤

　　D.吉西他滨

　　E.氟尿嘧啶

　　A.顺铂

　　B.卡铂

　　C.亚叶酸钙

　　D.奥沙利铂

　　E.美司钠

　　12. 典型不良反应为恶心、呕吐、肾毒性和耳毒性的是

　　13. 骨髓抑制较严重的是

　　14. 神经毒性较严重的是

　　A.紫杉醇

　　B.来曲唑

　　C.依托泊苷

　　D.顺铂

　　E.伊马替尼

　　15. 作用于微管的抗肿瘤药物

　　16. 作用于酪氨酸激酶受体通路的抗肿瘤药物

　　17. 作用于芳香化酶的抗肿瘤药物

　　18. 作用于DNA拓扑异构酶Ⅱ的抗肿瘤药物

　　A.枸橼酸他莫昔芬

　　B.巯嘌呤

　　C.紫杉醇

　　D.吉非替尼

　　E.异环磷酰胺

　　19. 作用机制是抗代谢

　　20. 作用机制是有丝分裂抑制剂

　　21. 作用机制是竞争雌激素受体

　　22. 作用机制是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制

　　A.5-氟尿嘧啶

　　B.环磷酰胺

　　C.多柔比星

　　D.氟他胺

　　E.长春碱

　　23. 干扰核酸生物合成的抗恶性肿瘤药是

　　24. 嵌入DNA干扰转录RNA的抗恶性肿瘤药是

　　25. 破坏DNA结构和功能的抗恶性肿瘤药是

　　26. 干扰蛋白质合成的抗恶性肿瘤药是

　　A.曲妥珠单抗

　　B.氟他胺

　　C.阿那曲唑

　　D.他莫昔芬

　　E.甲地孕酮

　　27. 乳腺癌患者绝经前、后均可使用的内分泌治疗药是

　　28. 只能用于绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗药是

　　29. 适用于晚期前列腺癌患者的是

　　30. 只对癌细胞起作用而对正常体细胞几乎没有伤害的是

　　31. 使用时可引起单抗药综合征的是

　　A.5-HT3受体阻断剂+口服地塞米松+阿瑞吡坦

　　B.5-HT3受体阻断剂+口服地塞米松

　　C.每日化疗前，应用5-HT3受体阻断剂或口服地塞米松

　　D.奥美拉唑+口服地塞米松

　　E.必须时，每天于化疗前，应用5-HT3受体阻断剂，化疗后不需应用

　　32. 重度致吐性化疗药所引起恶心呕吐的治疗应选

　　33. 中度致吐性化疗药所引起恶心呕吐的治疗应选

　　34. 低度致吐性化疗药所引起恶心呕吐的治疗应选

　　35. 微弱致吐性化疗药所引起恶心呕吐的治疗应选

　　C型题

　　患者，男，24岁，诊断为右睾丸非精原细胞瘤术后，治疗方案为依托泊苷+顺铂+博来霉素。

　　36.下列哪项不属于依托泊苷的禁忌证

　　A.骨髓功能抑制者

　　B.心肝肾功能严重障碍者

　　C.妊娠期妇女

　　D.慢性胃炎

　　E.禁用于儿童肌内注射

　　37.博来霉素的毒性作用主要为

　　A.药物性肝炎

　　B.出血性膀胱炎

　　C.骨髓抑制

　　D.肺纤维化

　　E.中毒性心肌炎

　　38.关于顺铂的描述中错误的是

　　A.可与DNA结合，破坏其结构与功能

　　B.细胞增殖周期非特异性抑制剂

　　C.是非小细胞肺癌、头颈部及食管癌、胃癌等实体瘤的首选药之一

　　D.与奥沙利铂无交叉耐药性

　　E.典型不良反应为神经毒性

　　X型题

　　39.应对抗肿瘤药物血管外渗的措施包括

　　A.化疗应由具有资质的专业人员操作

　　B.当化疗药渗漏时，应即停止注射

　　C.根据化疗药的特性采取相应的防治措施

　　D.预防给予糖皮质激素

　　E.发生外渗后，局部使用解毒剂

　　40.铂类药物的典型不良反应包括

　　A.消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）

　　B.肾毒性

　　C.耳毒性

　　D.神经毒性

　　E.高镁血症

　　41.单克隆抗体抗肿瘤药物所致的单抗药综合征包括

　　A.过敏反应

　　B.西妥昔单抗可致细胞因子释放综合征

　　C.肿瘤溶解综合征

　　D.利妥昔单抗所致的严重皮肤反应

　　E.曲妥珠单抗所致的心功能减退

　　【单元测试·解析版】

　　1.可预防环磷酰胺所致泌尿道毒性的药物是

　　A.美司钠

　　B.糖皮质激素

　　C.呋塞米

　　D.维生素

　　E.抗生素

      『正确答案』A

 

　　2.伊立替康的监护要点不包括

　　A.迟发性腹泻

　　B.脱发

　　C.骨髓抑制

　　D.急性胆碱能综合征

　　E.肝功能

      『正确答案』B

【马上小结TANG——直接影响DNA结构和功能药】

一、烷化剂（4） 1.氮芥——最早。淋巴瘤/慢淋/小细胞肺癌。

2.环磷酰胺——淋巴瘤（出血性膀胱炎）。

3.塞替派——乳腺癌、卵巢癌、癌性体腔积液的腔内注射、膀胱癌局部灌注、胃肠道肿瘤。

4.卡莫司汀——血脑屏障——脑瘤、脑膜白血病。

（呕吐致畸伤骨髓，口腔溃疡头发没

膀胱出血尿酸高，肝脏中毒害心肺。TANG）

二、铂类（3）     顺铂（肾耳毒）、卡铂（骨髓）、奥沙利铂（神经毒性）

（铂类呕吐和低镁，三种中毒伤骨髓 TANG）

三、抗生素（2） 丝裂霉素、博来霉素（间质性肺炎）

四、拓扑异构酶抑制剂（2）    Ⅰ（喜树碱、羟喜树碱、XX替康-延迟性腹泻）

Ⅱ（首选：依托泊苷-小肺；替尼泊苷——脑瘤首选）

 

　　3.抗肿瘤药物引起的口腔黏膜反应的处理措施不包括

　　A.进行有效口腔护理

　　B.真菌感染应用制霉素液（1000U/100ml）漱口

　　C.局部应用硫糖铝-利多卡因-苯海拉明组成的糊剂、氯己定口腔溃疡膜等

　　D.经常洗漱口腔

　　E.常规静脉给予抗菌药物进行预防

      『正确答案』E

 

　　4.用环磷酰胺治疗下列哪种肿瘤疗效显著

　　A.肺癌

　　B.恶性淋巴瘤

　　C.多发性骨髓瘤

　　D.乳腺癌

　　E.神经母细胞瘤

      『正确答案』B

 

　　5.甲氨蝶呤主要用于

　　A.消化道肿瘤

　　B.儿童急性白血病

　　C.慢性粒细胞性白血病

　　D.恶性淋巴瘤

　　E.肺癌

      『正确答案』B

 

　　6.主要不良反应是心脏毒性的抗肿瘤药物是

　　A.氟尿嘧啶

　　B.甲氨蝶

　　C.白消安

　　D.氮芥

　　E.多柔比星

      『正确答案』E

 

　　7.下列可作为多柔比星心脏毒性的解毒剂的是

　　A.维生素类

　　B.硝酸甘油

　　C.他汀类药物

　　D.右雷佐生

　　E.坎地沙坦酯

      『正确答案』D

 

　　8.下列说法中错误的是

　　A.他莫昔芬是目前临床上最常用的乳腺癌内分泌治疗药

　　B.ER阳性者，绝经前、后均可使用他莫昔芬

　　C.芳香氨酶抑制剂可用于绝经前乳腺癌患者

　　D.芳香氨酶抑制剂包括来曲唑和阿那曲唑

　　E.氟他胺适用于晚期前列腺癌患者

      『正确答案』C

 

　　9.单克隆抗体抗肿瘤药不包括

　　A.曲妥珠单抗

　　B.利妥昔单抗

　　C.英夫利昔单抗

　　D.贝伐单抗

　　E.西妥昔单抗

      『正确答案』C，肿瘤坏死因子TNF拮抗剂——类风关等免疫系统疾病。

 

　　10.卡铂在下列哪种溶媒中较稳定

　　A.0.9%氯化钠

　　B.5%葡萄糖

　　C.葡萄糖氯化钠

　　D.灭菌水

　　E.林格氏注射液

      『正确答案』B

　　（四）注意选择适宜的溶剂

　　顺铂——0.9%氯化钠，注意避光；

　　卡铂、奥沙利铂——5%葡萄糖溶液。

　　11.下列抗肿瘤药物中存在高致吐风险的是

　　A.依托泊苷

　　B.顺铂

　　C.甲氨蝶呤

　　D.吉西他滨

　　E.氟尿嘧啶

      『正确答案』B，还有氮芥、卡莫司汀、环磷酰胺（大剂量）。

 

　　A.顺铂

　　B.卡铂

　　C.亚叶酸钙 ——甲氨蝶呤解救药

　　D.奥沙利铂

　　E.美司钠 ——环磷酰胺解救药

　　12. 典型不良反应为恶心、呕吐、肾毒性和耳毒性的是

　　13. 骨髓抑制较严重的是

　　14. 神经毒性较严重的是

      『正确答案』ABD

 

　　A.紫杉醇

　　B.来曲唑

　　C.依托泊苷

　　D.顺铂

　　E.伊马替尼

　　15. 作用于微管的抗肿瘤药物

　　16. 作用于酪氨酸激酶受体通路的抗肿瘤药物

　　17. 作用于芳香化酶的抗肿瘤药物

　　18. 作用于DNA拓扑异构酶Ⅱ的抗肿瘤药物

      『正确答案』AEBC

 

　　A.枸橼酸他莫昔芬

　　B.巯嘌呤

　　C.紫杉醇

　　D.吉非替尼

　　E.异环磷酰胺

　　19. 作用机制是抗代谢

　　20. 作用机制是有丝分裂抑制剂

　　21. 作用机制是竞争雌激素受体

　　22. 作用机制是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂

      『正确答案』BCAD

 

　　A.5-氟尿嘧啶

　　B.环磷酰胺

　　C.多柔比星

　　D.氟他胺

　　E.长春碱

　　23. 干扰核酸生物合成的抗恶性肿瘤药是

　　24. 嵌入DNA干扰转录RNA的抗恶性肿瘤药是

　　25. 破坏DNA结构和功能的抗恶性肿瘤药是

　　26. 干扰蛋白质合成的抗恶性肿瘤药是

      『正确答案』ACBE

 

　　A.曲妥珠单抗

　　B.氟他胺

　　C.阿那曲唑

　　D.他莫昔芬

　　E.甲地孕酮

　　27. 乳腺癌患者绝经前、后均可使用的内分泌治疗药是

　　28. 只能用于绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗药是

　　29. 适用于晚期前列腺癌患者的是

　　30. 只对癌细胞起作用而对正常体细胞几乎没有伤害的是

　　31. 使用时可引起单抗药综合征的是

      『正确答案』DCBAA

 

　　A.5-HT3受体阻断剂+口服地塞米松+阿瑞吡坦

　　B.5-HT3受体阻断剂+口服地塞米松

　　C.每日化疗前，应用5-HT3受体阻断剂或口服地塞米松

　　D.奥美拉唑+口服地塞米松

　　E.必须时，每天于化疗前，应用5-HT3受体阻断剂，化疗后不需应用

　　32. 重度致吐性化疗药所引起恶心呕吐的治疗应选

　　33. 中度致吐性化疗药所引起恶心呕吐的治疗应选

　　34. 低度致吐性化疗药所引起恶心呕吐的治疗应选

　　35. 微弱致吐性化疗药所引起恶心呕吐的治疗应选

      『正确答案』ABCE

 

　　C型题

　　患者，男，24岁，诊断为右睾丸非精原细胞瘤术后，治疗方案为依托泊苷+顺铂+博来霉素。

　　36.下列哪项不属于依托泊苷的禁忌证

　　A.骨髓功能抑制者

　　B.心肝肾功能严重障碍者

　　C.妊娠期妇女

　　D.慢性胃炎

　　E.禁用于儿童肌内注射

      『正确答案』D

 

　　37.博来霉素的毒性作用主要为

　　A.药物性肝炎

　　B.出血性膀胱炎

　　C.骨髓抑制

　　D.肺纤维化

　　E.中毒性心肌炎

      『正确答案』D

 

　　38.关于顺铂的描述中错误的是

　　A.可与DNA结合，破坏其结构与功能

　　B.细胞增殖周期非特异性抑制剂

　　C.是非小细胞肺癌、头颈部及食管癌、胃癌等实体瘤的首选药之一

　　D.与奥沙利铂无交叉耐药性

　　E.典型不良反应为神经毒性

      『正确答案』E，奥沙利铂——“奥神”。

 

　　X型题

　　39.应对抗肿瘤药物血管外渗的措施包括

　　A.化疗应由具有资质的专业人员操作

　　B.当化疗药渗漏时，应即停止注射

　　C.根据化疗药的特性采取相应的防治措施

　　D.预防给予糖皮质激素

　　E.发生外渗后，局部使用解毒剂

      『正确答案』ABCE

 

　　40.铂类药物的典型不良反应包括

　　A.消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）

　　B.肾毒性

　　C.耳毒性

　　D.神经毒性

　　E.高镁血症

      『正确答案』ABCD，铂类呕吐和低镁，三种中毒伤骨髓TANG。

 

　　41.单克隆抗体抗肿瘤药物所致的单抗药综合征包括

　　A.过敏反应

　　B.西妥昔单抗可致细胞因子释放综合征

　　C.肿瘤溶解综合征

　　D.利妥昔单抗所致的严重皮肤反应

　　E.曲妥珠单抗所致的心功能减退

      『正确答案』ACE