外用糖皮质激素
醋酸氢化可的松、丁酸氢化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、卤米松、醋酸曲安奈德
―、药理作用与临床评价
（一）作用特点
——抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生。
（二）典型不良反应
1.加重用药局部的皮肤感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、口周皮炎、痤疮、色素沉着或减退及多毛。
2.长期外用——激素依赖性皮炎。
3.长期大面积外用强效、超强效糖皮质激素——系统性不良反应，如库欣综合征等。
（三）禁忌证
1.皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位。
2.局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病。
3.不应长期、大面积使用。
A.婴儿尿布皮炎尤应慎用，应限于5～7日内。
B.儿童使用强效激素制剂，连续使用不超过2周。
C.超强效激素制剂——只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，且只能短期使用，皮损消退后即停药，再发再用。
二、用药监护
（一）用量尽量节俭——初始剂量宜小而停药应缓慢。
（二）注意用药部位
1.面部和阴部——皮肤柔嫩及皱褶——低浓度、弱作用
——丁酸氢化可的松。
2.手掌足跖——强效——倍他米松或氯倍他索。
【附】皮肤科外用药物注意事项
（教材在本章开始部分）：
（1）刺激性药物，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。
（2）要考虑年龄、性别、皮损部位：
儿童——不宜使用强作用的糖皮质激素制剂；
皮肤皱褶及黏膜——不应使用高浓度、刺激性药物。
（3）部位不同，吸收不同：
A.前臂——涂布氢化可的松溶液，约1%被吸收，但在额部可高出6倍，在阴囊高出42倍；在跖弓则只有1/7。
B.炎症性湿疹皮肤——吸收量增加；
C.脱屑性银屑病——吸收屏障几乎不存在。
D.外用糖皮质激素药之前，若能使皮肤的含水量增加，则药物的穿透可提高5倍。因此，最好能先将皮肤浸泡于水中5min左右，随即涂药。
【单元测试·解析版】
1.下述药物中不可用于治疗疥疮的是
A.过氧苯甲酰
B.硫磺软膏
C.苯甲酸苄酯
D.林旦霜
E.克罗米通
『正确答案』A——痤疮。
2.以下关于过氧苯甲酰的描述中，不正确的是
A.可杀灭痤疮丙酸杆菌
B.可分解出新生态氧而发挥作用
C.为强还原剂，极易分解
D.可导致皮肤干燥，脱屑
E.具有杀菌除臭作用
『正确答案』C，强氧化剂。
3.下述不能用于治疗痤疮的药物是
A.壬二酸
B.阿达帕林
C.克霉唑
D.维A酸
E.异维A酸
『正确答案』C
『答案解析』克霉唑是用于真菌感染的治疗药。
4.下列描述中，正确的是
A.有刺激性的药物应从高浓度开始逐渐递减
B.手掌损害应选择低效的制剂
C.根据病变部位不同选择不同浓度和强度的药物
D.外用药经皮吸收后不会产生不良反应
E.面部损害应选择高浓度作用强的药物
『正确答案』C
5.下列不属于维A酸类药物作用特点的是
A.与维A酸细胞核受体有较高亲和力
B.减少皮脂分泌
C.对严重的结节状痤疮有高效
D.可直接杀灭毛囊内病原体
E.可调节表皮细胞的有丝分裂
『正确答案』D——壬二酸。
A.异维A酸
B.维A酸
C.阿达帕林
D.过氧苯甲酰
E.壬二酸
6. 可调节表皮细胞有丝分裂和更新
7. 可缩小皮脂腺，减轻上皮细胞分化
8. 可抑制花生四烯酸转化为白三烯
9. 可直接抑制和杀灭皮肤表面的细菌
10. 可分解出新生态氧杀菌除臭
『正确答案』B，A，C，E，D
A.0.03%维A酸乳膏剂
B.10%过氧苯甲酰凝胶
C.0.1%阿达帕林凝胶
D.红霉素-过氧苯甲酰凝胶
E.维胺酯胶囊
11. 痤疮伴细菌感染显著者可选用
12. 中重度痤疮伴感染显著者
13. 皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮
14. 囊肿型痤疮
15. 轻中度寻常性痤疮
『正确答案』 D,C,B,E,A
A.阿达帕林
B.林旦霜
C.维A酸
D.酮康唑
E.醋酸曲安奈德
16. 皮肤念珠菌病可选用
17. 扁平疣可选用
18. 脓疱型痤疮可选用
19. 疥疮及阴虱病可选用
20. 盘状红斑狼疮可选用
『正确答案』D，C，A，B，E
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