军队文职考试护理学考点：急慢性白血病的临床表现

 　　护理学考点：急性白血病与慢性白血病的临床表现

　　在军队文职人员招聘考试中，护理学专业科目要求对急性白血病与慢性白血病的相关内容要熟练，可见这部分内容的重要性。因此，今天就对急性和慢性白血病的临床表现进行分析，帮助考生复习。

　　一、急性白血病

　　急性白血病起病急缓不一。急者多为高热或严重出血，缓者常为面色苍白、疲乏或轻度出血。少数患者因皮肤紫癜、月经过多或拔牙后出血不止而就医时被发现。主要表现为贫血、发热、出血以及白血病细胞增殖浸润的表现。

　　1.贫血

　　早期即可出现，随病程发展进行性加重。贫血主要原因是正常红细胞生成减少，此外，也与无效性红细胞生成、溶血及失血有关。

　　2.出血

　　出血可发生在全身各部位，以瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多、子宫出血常见。

　　3.发热

　　半数病人以发热为早期表现，表现为不同程度的发热，热型不定，伴有畏寒、出汗。

　　4.器官和组织浸润的表现

　　(1)骨和关节：骨痛和四肢关节疼痛为白血病细胞浸润常见症状，胸骨下端局部压痛较为常见，提示骨髓腔内白血病细胞过度增殖，以儿童多见。

　　(2)中枢神经系统白血病(CNSL)：系白血病细胞浸润脑膜和中枢神经系统引起。临床表现为头痛、头晕、呕吐、颈强直，严重者甚至抽搐、昏迷，病人脑脊液压力增高。

　　(3)肝、脾、淋巴结肿大：白血病细胞浸润多发生在肝脾，以急淋白血病为多见，表现为轻度到中度的肝脾大，表面光滑，偶伴轻度触痛。淋巴结轻到中度肿大，无压痛，尤以急淋白血病多见。

　　(4)皮肤及黏膜浸润。

　　二、慢性白血病

　　慢性白血病主要包括慢性粒细胞性白血病(简称慢粒)和慢性淋巴细胞白血病(简称慢淋)两种。各年龄组均可发病，以中年最多见，男性多于女性。

　　1.慢粒的临床表现

　　慢粒的整个病程可以分为慢性期、加速期和急变期。①慢性期最早出现的症状是乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现。一般持续1~4年。②加速期患者常有发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛、逐渐出现贫血、出血，脾持续或进行性肿大。本期可维持几个月到数年。③急变期为终末期，表现与急性白血病类似。

　　2.慢淋的临床表现

　　慢淋与慢粒一样，起病缓慢，常无自觉症状，淋巴结肿大常为首次就诊的原因。病变早期表现为乏力，随后出现食欲减退、消瘦、低热和盗汗等;晚期易发生贫血、血小板减少、皮肤黏膜紫癜。患者可出现皮肤增厚、结节以至全身红皮病。约8%的患者可并发自身免疫性溶血性贫血。