2019解放军文职招聘考试辅导知识：抗心绞痛药物的作用机制

来源： 2019-02-19 11:28中

【多选题】硝酸甘油治疗心绞痛主要的作用机制是( )。

　　A 选择性扩张冠状动脉，增加心肌供血

　　B 减慢心率，降低心肌耗氧量

　　C 扩张外围小静脉和小动脉，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量

　　D改善心肌代谢，增加心肌缺氧耐受能力

　　E 使正常部位冠状脉收缩，有利于血液从非缺氧区向缺血区重新分配

　　【答案】AD。

　　【解析】硝酸甘油善心肌缺血的主要机制为：

　　1.硝酸甘油使容量血管扩张而降低前负荷，室舒张末压力及容量也降低;

　　2.硝酸甘油还可扩张较大动脉，降低左心室后负荷，减小左心室舒张期张力，减少心肌耗氧量;

　　3.硝酸甘油能明显舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管以及侧枝血管，此作用在冠状动脉痉挛时更为明显。它对阻力血管的舒张作用微弱。当冠状动脉因粥样硬化或痉挛而发生狭窄时，缺血区的阻力血管已因缺氧而处于舒张状态。这样，非缺血区阻力就比缺血区为大，用药后将迫使血液从输送血管经侧枝血管流向缺血区，而改善缺血区的血流供应。

　　此题考查内容硝酸甘油的作用机制，在学习过程中，应当了解心绞痛发作的机制，并对比几种抗心肌缺血药的作用机制来记忆。在缺血性心肌病的情况下，心脏的缺血区在低氧分压和高CO2分压的作用下尽可能扩张，但在冠状动脉粥样硬化的病理性区域血管不能充分扩张，从而产生需氧大于供氧的病理生理状况，引起症状发作。一方面，抗心肌缺血药主要是减少心肌耗氧量减少心肌缺氧;另一方面，各种抗心肌缺血药会不同的途径改善心肌的血流分布，达到新的氧的供需平衡以发挥抗心绞痛作用。可以图画的形式来直观的了解β受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂的不同作用机制。

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