2019解放军文职招聘考试药学专业知识: 心绞痛症状分类及其药物
一、心绞痛初期症状
1.注意胸痛性质
心绞痛不是疼痛感，而是心前区的压榨样闷感、胀痛感或难以描述的不适感。而非心绞痛可表现为疼痛、闪电样痛、刺痛等等。
2.注意胸痛部位
心绞痛时不适部位在胸骨下段，面积约为手掌大小，可向左侧肩胛骨、小手指侧放射。而非心绞痛者的表现可变化多端，可在左侧心前区如针尖大的区域，一会儿左、一会儿又跑到右，部位常不固定。
3.注意胸痛伴发症状
心绞痛者在发病时常常会出现全身无力、出冷汗、心悸，严重者血压下降、气短、濒临死亡感。而非心绞痛者在发时可无明显的全身症状。
二、心绞痛分类
1.稳定型心绞痛：亦称轻型心绞痛，此时心绞痛一般不发作，可稳定数月，仅在重体力劳动是发作。
2.不稳定型心绞痛：临床上表现颇不稳定，可在负荷时或休息时发作，或其强度和频度增加。
3.变异型心绞痛：多无明显诱因而在休息时发作，仅少数在工作负荷中发病。
三、抗心绞痛药物分类
1.硝酸酯类——硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、硝酸戊四醇酯等。
2.β受体阻断药——普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。
3.钙通道阻滞药——硝苯地平、地尔硫䓬、维拉帕米。
四、抗心绞痛代表药物
1.硝酸甘油
【药理作用】对血管平滑肌有直接松弛作用、改变心肌血液的分布。
(1)扩张外周血管，改善心肌血流动力学
(2)改善心肌缺氧区耗氧量
(3)改善缺血区心肌血液供应，有利于缺血区的灌注
【临床应用】
(1)用于各类心绞痛(缓解各类心绞痛的首选药是硝酸甘油)。
(2)急性心肌梗死。
(3)辅助治疗充血性心衰。
2.普萘洛尔
【药理作用】
可降低心肌收缩性、自律性、传导性和兴奋性，减慢心率，减少心输出量和心肌耗氧量。
【临床应用】
主要用于劳力型心绞痛(稳定型心绞痛)和某些不稳定性心绞痛。但不用于变异型心绞痛。
3.维拉帕米
【药理作用】
对外周血管有扩张作用，使血压下降，但较弱。对冠状动脉有舒张作用，可增加冠脉流量，改善心肌供氧。此外尚有抑制血小板聚集作用。
【临床应用】
(1)可用于各类心绞痛，变异型心绞痛佳。
(2)急性心肌梗死，能缩小梗死范围。
注：维拉帕米不宜与β受体阻断药合用。变异型心绞痛，硝苯地平疗效最佳。不稳定型心绞痛，维拉帕米和地尔硫䓬疗效最好，硝苯地平宜与β受体阻断药合用。
【单选题】
硝酸甘油、普奈洛尔、硝苯地平治疗心绞痛的共同药理学基础是( )。
A.扩张血管
B.防止反射性心率加快
C.减慢心率
D.抑制心肌收缩力
E.降低心肌耗氧量
【参考答案】E。中公解析：硝酸甘油可产生NO扩张冠状动脉，普萘洛尔阻断β1受体，硝苯地平阻断钙离子通道，三者皆可降低心肌耗氧量。
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(责任编辑：长理培训)
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