2019解放军文职招聘考试医学影像学：肝海绵状血管瘤的影像学表现知识
【影像学表现】
X线检查：肝动脉造影主要表现如下：供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管弧形移位，呈“抱球征”;早期动脉相肿瘤边缘出现斑点、棉花团状显影，为“树上挂果征”;静脉期，肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现为密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色;肿瘤染色持续到肝实质后期不退。动态血管造影的全部显影过程表现所谓的“早出晚归’’征象，即病变显影出现的快，而消退的晚。
超声检查：肿瘤表现圆形或类圆形肿块，境界清楚，边缘可见裂开征、血管进入或血管贯通征。肿瘤多表现强回声，少数为低回声，或高低混杂的不均匀回声。巨大肿瘤，扫查中用探头压迫肿瘤，可见肿瘤受压变形表现。
CT检查：平扫表现肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块，CT值约3()HU。对比增强扫描是CT检查海绵状血管瘤的关键。通常采用动态CT或螺旋CT多期增强扫描，要求对比剂注射速度要快，开始扫描要快，延迟扫描要长。对比增强后20s～30s内的动脉期，可见肿瘤自边缘开始出现斑状、结节状对比增强灶，增强密度高于正常肝，接近同层大血管的密度。随着时间延长，注射对比剂后50s～60s，即进入门静脉期，对比增强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展，最后使整个肿瘤增强，这时增强密度可逐渐下降，变为与周围正常肝实质密度相同的等密度，并持续10分钟或更长。整个对比增强过程表现“早出晚归”的特征。综上所述，以下三点可作为海绵状血管瘤CT诊断标准：①平扫表现境界清楚的低密度区;②增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，强化密度接近同层大血管的密度;③长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度。
MRI检查：海绵状血管瘤内的血窦充满缓慢流动的血液，形成的MRI表现颇具特征性。肿瘤在T，wI表现为均匀的低信号，T。wI表现为均匀的高信号，随着回波时间延长其信号强度也越来越高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现为边缘锐利越来越高的信号灶，似电灯泡，随着功率瓦数的增加，亮度也加大，即所谓“灯泡”征。GD—DTPA对比增强后行动态扫描，肿瘤亦从边缘强化，逐渐向中央扩展最后充盈整个肿瘤，形成高信号的肿块。
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(责任编辑：长理培训)
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