2019解放军文职招聘考试医学影像学复习资料：影像学之骨的3大考点汇总

来源： 2019-02-24 09:45中

一、医学影像学之骨龄

每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与骺端结合时的年龄。

二、医学影像学之检查骨的意义

(1)、检查骨的发育情况。(2)、判断某些内分泌疾病有一定的价值。

三、医学影像学之骨的类型

1.骨质软化：是指单位体积内有机成分正常，而矿物质减少。X线表现：骨密度减低，骨小梁变细、模糊、骨间隙增宽、骨皮质变薄，承重骨常出现变形，同时还可见假骨折线

2.骨质破坏：是指正常骨组织被病理性骨组织所取代而造成的骨组织消失。X线表现：骨质密度局限性减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，骨皮质呈筛孔状或虫蚀状骨质缺损。

3.骨膜增生又称骨膜反应是因骨膜成骨细胞层受炎症、出血、肿瘤等刺激所引起的骨质增加。正常骨膜是不显影的，一旦出现应视为病理变化。

4.骨折：是指骨小梁、骨皮质和骨软骨的连续性的中断。

(1)Colles骨折：是桡骨远端2-3cm以内的不同类型的骨折，远侧断端向桡侧、背侧移位;向掌侧成角。

(2)股骨颈骨折：多见于老年人，骨的折可发生股骨头下、中部或基底部。断端常有错位或嵌入。头下骨折常引起股骨头缺血坏死。

(3)急性化脓性骨髓炎临床表现：发病急、高热和明显全身中毒症状;患肢活动障碍和深部疼痛;局部红、肿和压痛。

(4)X线表现：2周以内：无骨质破坏、主要表现为软组织肿胀。其特点：①软组织密度增高。②软组织肿胀，是从内到外依次肿胀。③肌间隔模糊、消失、皮下脂肪与肌肉分界不清。④皮下脂肪层呈条纹状、网格状影。

5.骨结核：骨结核是以骨质破坏和骨质疏松为主要的慢性病。多见于儿童和青少年。系继发性的结核病。原发病灶在肺部。

(1)感染途径：结核杆菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质骨内，如：椎体、骺和干骺端或关节滑膜而发病。

(2)病理过程：以渗出为主，可见大量的巨噬细胞或中性粒细胞;增殖以形成多个结核结节为特征;干酪样坏死，常伴有不同程度的钙化。

(3)临床表现：病程慢而长，一般以月或年计算;多为单发;局部可有肿、痛和活动障碍。实验室检查为血沉增快。

(4)X线表现：脊椎结核以腰椎多见。病变常累及上、下两个邻近的椎体，附件很少受累X线征象：①椎体骨质疏松，溶骨性破坏。②椎间隙变窄，甚至消失和椎体相互嵌入融合而难以分辨。③椎体塌陷或呈楔形变。④椎旁软组织可形成椎旁脓肿，即“冷性脓肿”。⑤骨质破坏区内可见沙粒样死骨，骨增生不明显。

6.良恶性骨肿瘤的鉴别：良：生长情况慢、不侵及邻近软组织但可压迫、无转移;骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境界清、锐利，骨皮质连续。骨膜增生：一般无骨膜增生;软组织改变多无肿胀或肿块恶;生长情况快、易侵及周围软组织、有转移;骨质破坏呈溶骨性破坏，境界不清，边缘不整界不清，边缘不整;骨膜增生多出现不同形式的膜增生，并可破坏软组织改变形成软组织肿块，

(1)骨巨细胞瘤临床表现：骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年，好发部位以股骨下端，胫骨上端多见，其次为肱骨远端。主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。

(2)病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血，主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成。按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃和恶性。

(3)X线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳;一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃;若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。一般肿瘤不侵犯关节软骨。

7.骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤

(1)临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。局部进行性疼痛，肿胀和功能障碍，局部可皮肤通常较热并静脉怒张，病变进展快。

(2)病理：外观表现不一，多呈鱼肉状，镜下可见明显的间变的瘤细胞、肿瘤性骨组织信骨组织。骨肉瘤分型：成骨性骨肉瘤，溶骨性骨肉瘤，混合性骨肉。X线表现：骨质呈不规则的溶骨发生破坏，边界不清晰，破坏区可突破骨皮质进入软组织形成软组织肿块，同时可见形态不的骨膜反应或Codmams氏三角，骨质破坏区内或软组织肿块内可见肿瘤骨形成;肿瘤骨可为云絮状、针状、和斑块状致密影。肿瘤骨的形成是诊断骨肉瘤最为主要的依据。儿童时期，骺软骨板对骨质的破坏有一相对的屏障作用。

【习题一】急性化脓性骨髓炎的特征性X线表现为()。A

A.软组织充血、水肿

B.骨质破坏

C.骨质增生

D.死骨形成

E.软组织有窦道形成

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