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临床医师实践技能第三站-X线平片影像诊断(附图片)

来源: 2018-05-29 08:59

 影像学部分

此部分每年考题为三道,共计6分

从近两年的例题来看,所选X线片均为临床上较为典型的病例,但难度较前两年有所增加,但考试通常不会超纲,所以建议大家牢记大纲内容,以避免不应该的失分

实用主义至上!

 

胸部 正常胸部正位片、肺炎、气胸、胸腔积液、浸润性肺结核、肺癌、心脏增大:二尖瓣型、主动脉型和普大型
腹部 正常腹部平片、肠梗阻、消化道穿孔、泌尿系阳性结石、上(下)消化道造影(助理不要求)
骨折 长骨骨折、肋骨骨折(助理不要求)

 

X线基础

亮度调高了,就变白了

 

密度 X线片上颜色
高密度的骨组织和钙化灶 白色
中密度的软骨、肌肉、神经、体液及结缔组织 灰白色
较低密度的脂肪 灰黑色
低密度的气体 黑色

 

胸部X线影像诊断步骤

X线片的阅读,需要有正确的思路,结合技巧一般都能获得高分。

1.划地为牢大纲内

胸部X线影像诊断通常不超纲,所以答案项通常在正常胸片、肺炎、气胸、胸腔积液、浸润性肺结核、肺癌、心脏增大各种疾病中出现,但注意肺转移瘤曾经考过。

2.扫描题干找线索

3.阅读胸片再验证

思路:看胸片重要内容是胸廓情况→气管情况→肺纹理情况→肺门(部位)是否有异常阴影→纵膈是否居中→心影大小→膈面→肋膈角

所以看胸片需要重点观察肺野及心脏大小,肺野需要两侧对比反复观察,观察心脏时,注意观察其外形。

胸廓对称,气管居中。双侧肺纹理走向规则,左肺门旁见一斑片状密影,与左肺门相连,余肺野清晰,未见明确病变;双肺门稍增浓,纵膈居中,心影大小形态正常;双侧膈面光滑,肋膈角锐利。

呼吸系统疾病诊断公式

 

对应疾病 临床或X线特点
正常胸片 肺纹理存在对称、两侧肋膈角锐利、心脏正常
气胸 无肺纹理、漆黑一片
胸腔积液 内低外高弧状阴影、肋膈角消失、液面以下均匀致密影、纵隔向健侧移位
肺癌 老年人、不规则块状阴影、毛刺影、痰中带血
肺转移瘤 两肺多发棉球状结节或团块影,密度均匀,大小不一,"满天星"
浸润性肺结核 年轻人、低热、咯血、斑片状阴影位于肺尖
肺炎 年轻人,肺尖以外斑片状阴影,白一大片

 

口诀:大叶肺,一片白,小叶肺、斑点花;中央肺癌肺门处,周围肺癌靠边站,转移肺癌满天星,结核肺病肺尖走,漆黑无纹是气胸,弧形边缘是积液

实战练习

解题:箭头所指部分漆黑一片,根据公式得出气胸

解题:片中可见肋膈角消失,根据公式得出胸腔积液

图中可见肺门不规则肿块,根据公式诊断中央型肺癌

 

图中可见右下肺分叶状肿块,根据公式诊断周围型肺癌

  

满肺可见"满天星",根据公式诊断肺转移瘤

斑片状阴影位于双肺尖,根据公式诊断浸润性肺结核

图中可见右上叶"一片白",根据公式诊断为右上叶大叶性肺炎

图中可见右上叶"斑点花",根据公式诊断为小叶性肺炎

  

强化练习

 

病史:女性,39岁,胸痛伴高热、咳嗽4天。诊断:
○右肺结核
○右上肺癌
○ 右侧肺炎
○正常胸片
○气胸

 

 

病史:男性,24岁,咳嗽无痰伴低热半月。诊断:
○左上肺炎
○左上支气管扩张
○左上浸润性肺结核
○正常胸片
○左侧胸腔积液

 

 

病史:男性,65岁,咳嗽痰中带血3个月。诊断:
○ 右下肺炎
○ 右下包裹性积液
○正常胸片
○ 右下肺结核
○ 右肺癌

 

 

病史:男性,58岁,咳嗽痰中带血3个月。诊断:
○ 左肺中心型肺癌
○ 左肺周围型肺癌
○ 左肺肺结核
○ 左肺肺不张
○ 左侧胸腔积液

 

心脏增大诊断公式

 

  X线 心界增大 常见疾病
二尖瓣型 梨形心 左心房增大 二尖瓣狭窄(最常见)
主动脉型 靴形心 左心室扩大 法洛四联征、主动脉瓣膜疾病、高血压心脏病等
普大型 普大心 心界向两侧扩大 心肌病、心脏病后期、心包积液等

 

可如何判断心脏的大小呢?

主要根据心胸比例

心胸比例=〔(A+B)/C〕<0.5

轻度增大=0.51~0.55

中度增大=0.56~0.60

重度增大>0.60


  

 

病史:男性,65岁,活动后胸闷6个月。既往高血压病史15年。诊断:
○ 靴型心
○ 梨形心
○ 普大型心脏
○ 正常心脏
○ 以上均不是

 

 

病史:男性,65岁,突感胸闷气促1小时。诊断:
○ 右侧气胸
○ 右侧大叶性肺炎
○ 右侧胸腔积液
○ 肺结核
○ 右侧肺癌

 

 

病史:女性,76岁,胸闷伴呼吸困难6天,不能平卧1天。诊断:
○右侧胸腔积液
○右下肺不张
○右下胸膜肥厚
○大叶肺炎
○气胸

 

易混胸片鉴别要点

 

疾病 大量气胸 中央型肺癌
鉴别点 无肺纹理 存在肺纹理

 

 

疾病 浸润性肺结核 大叶性肺炎
鉴别点 云絮状、密度不均匀,可有结节影或双肺同时发病 致密、均匀、大片影、常单侧发病

 

腹部X线影像

(1)正常腹部平片可以显示腹部及盆腔的骨性结构及腹壁软组织

(2)可显示肝、脾肾轮廓,及其大小、形态、位置。考试中需要了解肾脏,肾脏密度中等,两肾沿腰大肌上部两侧排列。肾结石阴影可在脊柱两旁、腰大肌上部两侧寻找。

(3)双侧腰大肌

(4)胃、十二指肠球部及结肠内可含有气体,腹部平片可显示部分内腔。

腹平片影像诊断

先看看正常腹平片的报告:

双侧膈顶光整,肋膈角清,膈下未见游离气体影;胃泡位置、形态、大小在正常范围。腹部未见异常高密度影及肠腔积气,积液征象;双肾外形轮廓大致清楚,双肾区、双侧输尿管走行区及膀胱区均未见阳性结石影(高密度亮点);腰大肌影显示清楚,腹脂线清。所见骨性结构未见异常。

X线诊断:立位腹平片未见异常。

诊断公式

 

X线特点 对应疾病 易犯错误
肠管外异常气体如膈下月牙形游离气体 消化道穿孔 ①将胃泡影、膈肌下液平等误认为膈下游离气体 
②游离气体仅薄薄一层,易认为是正常腹平片
阶梯状液平 急性肠梗阻 将肠管积气认为是液平
双肾区、双侧输尿管走行区及膀胱区有高密度亮点 泌尿系结石 不能准确指出结石部位
除外以上三个 正常腹平片 将正常腹平片认为是肠梗阻

 

 

病史:男性,21岁,突发上腹持续性疼痛7小时。
○消化道穿孔
○肠梗阻
○正常腹平片
○肠结核
○泌尿系阳性结石

 

 

病史:男性,20岁,间断中上腹疼痛6小时。
○正常腹平片
○消化道穿孔
○急性胆囊炎
○右侧肾结石
○右侧输尿管结石

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