女性，32岁。因收割水稻劳累，诉全身肌肉酸痛及发热4天，伴咳嗽、腹痛，咯血1次50～60ml来诊。体检：体温39.2℃，面色苍白，双眼结膜充血，心率140次/min，有奔马律，两肺有湿啰音，腓肠肌有压痛，拟诊为钩端螺旋体病。钩端螺旋体侵入人体的途径是

试卷相关题目

• 136岁，男性农民，高热持续1周，渐畏寒、高热、身痛、腰背肌肉痛，球结膜充血，蛋白尿（+++)，腹股沟淋巴结蚕豆大小，病程第5天起咳嗽咯血不断，气促，喉中痰声噜噜，心率110次/分，口唇青紫。控制肺出血的主要治疗为

  A.止血敏

  B.利福平

  C.第三代头孢

  D.青霉素与大剂量氢化可的松

  E.镇静剂

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• 2男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39.8℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，视力正常，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白细胞12.7×109/L，N0.74，L0.21，EOS0.03，M0.02。发病前常参加水田劳动。病原治疗药物的应用原则是

  A.静脉滴注大剂量

  B.开始时肌注小剂量

  C.疗程2周以上

  D.每日只需用药1次

  E.退热后即可停药

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• 3男性，30岁。渔民，因高热、全身酸痛3天，咯血1天于9月10日入院。体检：体温39.2℃，BP13.3/8kPa(100/60mmHg)，稍烦躁，结合膜充血，肺部可闻湿啰音，肝肋下2cm。化验：WPC18.5×109/L，血清凝集溶解试验1：400(+)。下列哪项不是肺出血型的诱发因素

  A.治疗不及时

  B.病原体是黄疸出血型钩端螺旋体

  C.赫氏反应诱发

  D.患者未接种菌苗，免疫力低

  E.弥散性血管内凝血

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• 4男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38.6℃，睑结膜充血，心率90次/min，两肺（-)，按“上感”治疗，3天后症状未见好转，化验：WBC21.6×109/L，N0.90(90%)，血清凝集溶解试验效价1：400，诊断为钩端螺旋体病。当用青霉素800000U及链霉素0.5g肌注后30分钟，病人寒战、高热、头痛、气急，血压11.4/8kPa(86/60mmHg)，此时诊断和处理是

  A.为赫氏反应，立即用氢化可的松300mg静脉滴注

  B.为钩端螺旋体病原发症状，继续用青霉素治疗

  C.青霉素过敏反应，立即停用

  D.为青霉素治疗有效证据，钩端螺旋体被杀灭，继续使用

  E.链霉素过敏反应，即刻停用

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• 5男性，26岁，农民，5天来发热、畏寒，1天来头痛、呕吐2次，于8月15入院，T39.6℃，球结膜充血，颈有抵抗，腹股沟淋巴结肿大，有压痛，腓肠肌有压痛，尿蛋白（++)。治疗应首选的药为

  A.四环素

  B.链霉素

  C.复方新诺明

  D.氯霉素

  E.青霉素

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• 6患者男性，37岁，农民。主诉：发热、乏力、腿痛7天，并咳嗽、咳痰带血。査体：球结膜充血，腋下、腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌明显触痛，双肺下野偶闻细小水泡音。既往身体健康，近期曾参加秋收。该患者有青霉素过敏史，病原治疗应首选

  A.阿奇霉素

  B.红霉素

  C.头孢菌素

  D.氨苄青霉素

  E.庆大霉素

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• 7患者，男性，8岁，居住于农村。因发热、头痛3天，加重2天住院。3天前患儿突然发热，体温最高38.6℃，伴头痛，大便每日2～3次，稀便。近两天来体温持续在39℃以上，头痛加重，并且出现恶心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前10天当地下暴雨，患者曾赤脚在水中玩耍。体检：T39.2℃，R20次/min，P88次/min，BP90/60mmHg。嗜睡，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，有压痛，局部无红肿。颈有抵抗，克氏征（±)。诊断为钩端螺旋体病（脑膜炎型），其流行特征正确的是

  A.热带、亚热带最多

  B.夏秋季多发

  C.田螺为其重要的储存宿主

  D.钩体病后有较强免疫力

  E.我国引起钩端螺旋体病雨水型和洪水型的主要菌群是黄疸出血群

  F.引起钩端螺旋体病稻田型的主要菌群是黄疸出血群

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• 8患者女性，48岁，因乏力、食欲下降、厌油、恶心5天，尿黄3天就诊。查体:血压100/70 mmHg。皮肤及巩膜黄染，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阳性。治疗过程中还应行下列检查，但哪项除外

  A.anti-HAV-IgG

  B.HBV DNA

  C.肝功能

  D.肝纤维化指标

  E.血清AFP

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• 9患者男性，43岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近1年来时感腹胀，消瘦、尿少。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。查体:T 38.1℃，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 10.8×109/L，N 89%；电解质K+3.5 mmol/L，Na+131 mmol/L，Cl-98 mmol/L， ALT 180 U/L，T-Bil 68 μmol/L，血氨 96 μmol/L。可采取的治疗措施包括

  A.联合抗感染

  B.利尿，保护肾功能

  C.保肝退黄

  D.予以解热镇痛药降温

  E.腹水浓缩回输

  F.降血氨

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• 10男性，35岁。发现HBsAg(+)3年，平时无不适，为确定有无乙型肝炎，病人来院门诊。通过上述治疗，病情无好转，ALT上升至200 U以上，开始给予α-IFN 5000 000U，肌内注射，每周3次，共20周。症状好转于1年后出院，为及早发现有无早期肝硬化，下列哪一项检查为最佳监测指标

  A.血清纤维化标志

  B.血清AST/ALT比值

  C.有无脾肿大与腹水出现

  D.B超随访门静脉宽度

  E.血清A/G比值

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