案例：男性，35岁。发现HBsAg(+)3年，平时无不适，为确定有无乙型肝炎，病人来院门诊。[假设信息]门诊检查有异常发现，遂收住院。肝活检发现肝细胞有碎屑样坏死，门管区界破坏，及被动性间隔形成，其病理诊断为

试卷相关题目

• 1案例：男性，35岁。发现HBsAg(+)3年，平时无不适，为确定有无乙型肝炎，病人来院门诊。你认为下列哪项检查最有意义

  A.HBV-DNA，抗HBc-IgM测定

  B.肝脾B超检查

  C.AFP，GGT，AKP测定

  D.血清纤维化标志物（MAO、Ⅲ型前胶原等）测定

  E.HBV的血清标志物及ALT检查

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• 2案例：女性，25岁，怀孕2个月余，因恶心、呕吐、乏力2周，皮肤黄染进行性加深5天，嗜睡1天入院。体检：嗜睡状态，皮肤注射部位可见出血斑，巩膜深度黄染，扑翼样震颤（+)，移动性浊音（+)，化验：ALT45 U，总胆红素252 μmol/L，PT 20秒（对照12秒）。下列哪项不是病人产生腹水的原因

  A.肝细胞合成蛋白减少

  B.门脉高压

  C.继发性醛固酮增多

  D.肝淋巴液生成过多

  E.低钠血症

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• 3案例：女性，25岁，怀孕2个月余，因恶心、呕吐、乏力2周，皮肤黄染进行性加深5天，嗜睡1天入院。体检：嗜睡状态，皮肤注射部位可见出血斑，巩膜深度黄染，扑翼样震颤（+)，移动性浊音（+)，化验：ALT45 U，总胆红素252 μmol/L，PT 20秒（对照12秒）。本例患者表现为肝性脑病，下列哪项与发病无关

  A.血氨升高

  B.短链脂肪酸、甲基硫醇积聚

  C.芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少

  D.假神经递质作用

  E.脑水肿

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• 4案例：女性，25岁，怀孕2个月余，因恶心、呕吐、乏力2周，皮肤黄染进行性加深5天，嗜睡1天入院。体检：嗜睡状态，皮肤注射部位可见出血斑，巩膜深度黄染，扑翼样震颤（+)，移动性浊音（+)，化验：ALT45 U，总胆红素252 μmol/L，PT 20秒（对照12秒）。病人诊断首先考虑为

  A.淤胆型肝炎，肝功能衰竭

  B.亚急性重症肝炎

  C.急性重症肝炎

  D.急性妊娠脂肪肝

  E.肝炎后肝硬化、肝性脑病

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• 5案例：患者男性，43岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近1年来时感腹胀，消瘦、尿少。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。查体:T 38.1℃，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 10.8×109/L，N 89%；电解质K+3.5 mmol/L，Na+131 mmol/L，Cl-98 mmol/L， ALT 180 U/L，T-Bil 68 μmol/L，血氨 96 μmol/L。可采取的治疗措施包括

  A.联合抗感染

  B.利尿，保护肾功能

  C.保肝退黄

  D.予以解热镇痛药降温

  E.腹水浓缩回输

  F.降血氨

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• 6案例：男性，35岁。发现HBsAg(+)3年，平时无不适，为确定有无乙型肝炎，病人来院门诊。住院治疗半年，病情反复波动，ALT80～140 U之间，AST：ALT大于0.5：1，总胆红素60 μmol/L，IgG20 g/L，RF(+)，肝活检有碎屑样坏死，最适当治疗是

  A.泼尼松每日40 mg，每周递减10 mg，共4周

  B.cc-IFN 1000 000U，肌内注射，每周3次，共12周

  C.oc-IFN 3000 000U，肌内注射，每周3次，共12周

  D.无环鸟苷每日10 mg/kg，加5%葡萄糖500 ml，静脉滴注，共4周

  E.继续护肝治疗

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• 7案例：男性，35岁。发现HBsAg(+)3年，平时无不适，为确定有无乙型肝炎，病人来院门诊。通过上述治疗，病情无好转，ALT上升至200 U以上，开始给予α-IFN 5000 000U，肌内注射，每周3次，共20周。症状好转于1年后出院，为及早发现有无早期肝硬化，下列哪一项检查为最佳监测指标

  A.血清纤维化标志

  B.血清AST/ALT比值

  C.有无脾肿大与腹水出现

  D.B超随访门静脉宽度

  E.血清A/G比值

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• 8案例：男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70 mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb 90g/L，WBC 3.2×lO9/L，血糖7.0 mmol/L，尿糖（+)，尿酮（-），尿镜检（-)。最可能的诊断是

  A.肝硬化，并发肝性脑病

  B.高渗性非酮症糖尿病昏迷

  C.糖尿病酮症酸中毒

  D.脑血管病

  E.尿毒症

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• 9案例：男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70 mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb 90g/L，WBC 3.2×lO9/L，血糖7.0 mmol/L，尿糖（+)，尿酮（-），尿镜检（-)。诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是

  A.血气分析

  B.肾功能

  C.血氨

  D.肝功能

  E.腹部CT

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• 10案例：男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70 mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb 90g/L，WBC 3.2×lO9/L，血糖7.0 mmol/L，尿糖（+)，尿酮（-），尿镜检（-)。如果患者烦躁不安，不宜选用

  A.东莨菪碱

  B.地西泮

  C.水合氯醛

  D.扑尔敏(氯苯那敏）

  E.异丙嗪

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