案例：患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次/分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。以病人的病情为依据，不考虑医院和病人经济条件的限制，选择对诊断最有价值的检查。该患者急诊需要进行以下那些检查

试卷相关题目

• 1案例：男性，21岁，因乏力、纳差、恶心、右上腹不适4天来诊。既往无肝炎史。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下2 cm，质中有触痛，怀疑肝炎考虑为急性重型肝炎，应行哪项检查

  A.腹部B超

  B.肝功能

  C.凝血酶原时间、活动度

  D.血氨

  E.以上都是

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• 2案例：男性，21岁，因乏力、纳差、恶心、右上腹不适4天来诊。既往无肝炎史。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下2 cm，质中有触痛，怀疑肝炎住院后患者黄疸加深，近1～2天精神差，嗜睡。查体：皮肤可见瘀斑，考虑何诊断

  A.急性重型肝炎

  B.亚急性重型肝炎

  C.淤胆型肝炎并肝衰竭

  D.慢性重型肝炎

  E.以上都不是

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• 3案例：男性，21岁，因乏力、纳差、恶心、右上腹不适4天来诊。既往无肝炎史。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下2 cm，质中有触痛，怀疑肝炎查ALT2460 U，诊断急性病毒性肝炎，此时最主要的治疗措施是

  A.肾上腺皮质激素

  B.静滴10%葡萄糖注射液+维生素C

  C.口服维生素C、维生素B6

  D.卧床休息

  E.以上都是

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• 4案例：男性，21岁，因乏力、纳差、恶心、右上腹不适4天来诊。既往无肝炎史。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下2 cm，质中有触痛，怀疑肝炎应首先行下列哪项检查

  A.ALT、AST测定

  B.肝炎血清标志物检测

  C.肝、胆、脾B超

  D.ALP、γ-GT测定

  E.凝血酶原时间、活动度

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• 5案例：男，45岁，有慢性乙肝病史17年，近1年来自感体力下降，偶感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规:WBC 9.8×109/L，中性 89%；电解质K+3.4 mmol/L，Na+137 mmol/L，Cl-98 mmol/L，血氨为 96 μmol/L。该患者治疗成败的关键在于

  A.能否进行肝移植

  B.广谱、足量、联合抗感染的效果

  C.放腹水治疗

  D.保肝、退黄和支持治疗措施的得当

  E.人工肝支持治疗的时机

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• 6案例：患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次/分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。化验结果回报:血常规WBC9.6×109/L，N0.8，PLT70×109/L；肝功：T-Bil 468μmol/L，D-Bil 238μmol/L，ALT208U/L，ALB26G/L，PTA37%，电解质和肾功正常。乙肝三抗示：HBsAg+、HBeAg+、HBcAg+。该患者目前的诊断是什么

  A.中枢神经系统感染

  B.肝炎肝硬化

  C.病毒性肝炎、乙型、慢性、重型

  D.化脓性腹膜炎

  E.右侧胸腔积液

  F.高血压心脏病

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• 7案例：患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次/分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。根据全国病毒性肝炎2000年西安会议诊断依据，关于重型肝炎的临床和诊断下列哪些是正确的

  A.临床上有极度乏力、严重消化道症状和重度黄疸

  B.重型肝炎分为急性重型肝炎和慢性重型肝炎两型

  C.慢性重型肝炎可发生在慢性肝炎、HBV携带者或肝硬化的基础上

  D.病程超过6月，T-Bil大于等于500μmol/L就可诊断慢性重型肝炎

  E.老年人肝炎、妊娠合并肝炎都是重型肝炎

  F.T-Bil大于等于171μmol/L，PTA小于等于40%

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• 8案例：患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次/分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。该患者在入院15天前有不洁饮食史，并出现腹泻，继而出现发热、腹胀等症状，黄疸进行性加深，乏力明显，慢性重型肝炎的诊断已经明确，导致这次病情加重的可能因素为感染。在该患者目前可以诊断的并发症有哪些

  A.化脓性胸、腹膜炎

  B.肝性脑病

  C.自发性腹膜炎

  D.心功能衰竭

  E.大量胸、腹水

  F.肝肺综合征

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• 9案例：患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次/分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。为了全面了解病情，对患者进行有效治疗，在治疗的同时，还应进行一些必要的检查（不考虑患者的经济条件和你所在医院的限制）。下列哪些检查是必要的

  A.胸腔、腹腔穿刺，胸、腹水检査，同时放出一定量的胸、腹水

  B.血气分析

  C.胸、腹部CT扫描

  D.尽早安排胃镜检查

  E.血液培养，同时对胸、腹水也进行培养

  F.安排PET检查

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• 10案例：患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次/分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。胸、腹水结果回报，WBC分别为280×106/L和420×106/L，中性细胞分别为66%和78%。血气结果无明显异常。培养结果未回报。在现有资料基础上，对该患者的治疗原则是什么

  A.加强对症、支持治疗，稳定体内环境，如血浆、白蛋白等

  B.加强抗感染，应联合两种较强的抗生素

  C.应用干扰素抗病毒治疗

  D.腹水浓缩静脉回输

  E.降低血氨、抗肝昏迷治疗

  F.保肝、退黄，脱水、利尿治疗

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