案例：男性，28岁，农民，10月30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4天，鼻出血1次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数18×109/L，中性粒细胞60%，形态不正常的单核细胞12%，淋巴细胞23%，血小板50×109/L，尿中有膜状物其热退后患者出现尿量少，24小时尿量小于500ml，应首先采用何种措施

试卷相关题目

• 1案例：男性，28岁，农民，10月30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4天，鼻出血1次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数18×109/L，中性粒细胞60%，形态不正常的单核细胞12%，淋巴细胞23%，血小板50×109/L，尿中有膜状物该疾病诊断为

  A.败血症

  B.流行性脑脊髓膜炎

  C.肾综合征出血热

  D.肾盂肾炎

  E.钩端螺旋体病

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• 2案例：患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征（-），双下肢无水肿。化验结果回报为：HAV-IgM阳性，乙肝三抗及丙、戊肝抗体为阴性。PTA及腹部B超检查正常。肝功:T-Bil 108μmol/L，D-Bil68μmol/L，ALT1208U/L，ALB42G/L。患者该如何治疗

  A.—般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等

  B.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等

  C.给予退黄、降酶、护肝治疗。

  D.中医药如苦参素等治疗。

  E.给予激素治疗。

  F.胸腺肽增强免疫治疗

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• 3案例：患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征（-），双下肢无水肿。根据化验：血常规：WBC5.2×109/L，N65%，L30%，M5%，Hb126g/L，Plt200×109/L，网织红细胞1.0%，尿蛋白（-)，尿胆红素（+)，尿胆原（+)，大便颜色加深，隐血（-)。下一步还需要进行哪些检查？

  A.肝功能

  B.肝炎病毒学指标检查

  C.腹部B超检查

  D.PTA检查

  E.血氨

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• 4案例：患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征（-），双下肢无水肿。该患者初步诊断考虑

  A.慢性肝炎

  B.急性肝炎

  C.肝硬化

  D.重型肝炎

  E.自身免疫性肝炎

  F.淤胆型肝炎

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• 5案例：患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次/分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。经过强有力的抗感染、对症、支持治疗等内科综合治疗，病情明显好转，腹水消退，黄疸明显减轻。复査血常规：WBC2.4×109/L，中性细胞67%；肝功：T-Bil 87μmol/L、ALB39g/L，ALT45U/L。B型超声和CT检查提示有肝硬化和脾大。还应进行下列哪些检査

  A.腹腔镜检查，以了解肝脏硬化的情况和门静脉情况

  B.胃镜检查，以了解食管胃底静脉及胃黏膜病变

  C.心脏超声检査

  D.脑血流图检查

  E.骨髓穿刺及外周血网织红细胞检查，了解骨髓造血情况

  F.肺功能检测

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• 6案例：男性，28岁，农民，10月30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4天，鼻出血1次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数18×109/L，中性粒细胞60%，形态不正常的单核细胞12%，淋巴细胞23%，血小板50×109/L，尿中有膜状物经上述治疗后小便量仍在100ml/24h左右，应采取下列何种治疗措施

  A.血液透析

  B.腹膜透析

  C.加大速尿剂量

  D.加大口服导泻剂量

  E.减少每日补液量

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• 7案例：男性，28岁，农民，10月30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4天，鼻出血1次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数18×109/L，中性粒细胞60%，形态不正常的单核细胞12%，淋巴细胞23%，血小板50×109/L，尿中有膜状物在这一阶段，除下列哪一症状外患者均可出现

  A.电解质紊乱

  B.Kussmaul呼吸

  C.便血、咯血

  D.低血容量

  E.心律紊乱

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• 8案例：男，28岁，农民。发热5天，伴皮肤出血点，于1993年11月某日由乡卫生院转入上海医科大学中山医院。体检：体温38℃，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，颜面及眼眶有明显充血，球结膜水肿充血，腋下有条索状出血点，肾区有明显叩击痛，拟诊为流行性出血热。下列何项最有助于确立诊断

  A.免疫学检查：出血热病毒抗体IgM阳性

  B.典型临床表现：头痛、眼眶痛、腰痛、酒醉貌及出血点

  C.典型疾病分期：发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期

  D.典型血象及尿液检查改变：白细胞升高，血小板降低，有异常淋巴细胞，尿蛋白（+)

  E.流行病学资料：流行季节、地区及鼠类接触史

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• 9案例：男，28岁，农民。发热5天，伴皮肤出血点，于1993年11月某日由乡卫生院转入上海医科大学中山医院。体检：体温38℃，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，颜面及眼眶有明显充血，球结膜水肿充血，腋下有条索状出血点，肾区有明显叩击痛，拟诊为流行性出血热。病人已进入低血压期，下列哪项不是该期实验室发现

  A.白细胞升高，有异常淋巴细胞

  B.血小板降低

  C.BUN12mmol/L，Cr200μmol/L

  D.蛋白尿及管型尿

  E.红细胞总数降低，血红蛋白降低

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• 10案例：男，28岁，农民。发热5天，伴皮肤出血点，于1993年11月某日由乡卫生院转入上海医科大学中山医院。体检：体温38℃，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，颜面及眼眶有明显充血，球结膜水肿充血，腋下有条索状出血点，肾区有明显叩击痛，拟诊为流行性出血热。关于本病流行病学概念，下列哪项是错误的

  A.肾病综合征出血热是我国最常见类型

  B.注射疫苗可预防本病发生

  C.人群普遍易感，尤多见于青壮年，感染后可获终身免疫

  D.鼠类是主要传染源，农村型为黑线姬鼠，城市型为褐色家鼠

  E.虫媒或动物源为主要传播媒介

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